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Bloqueo Auriculoventricular (Bloqueo AV)


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Los Bloqueos Auriculoventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos del sistema de conducción que provocan que el estímulo eléctrico auricular sea conducido con retraso o no sea conducido a los ventrículos 1.

Son producidos principalmente por una alteración en el Nódulo Auriculoventricular (AV) o en el Haz de His, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras cardíacas (ver Sistema de Conducción Cardiaco) o alteraciones metabólicas como la Hiperpotasemia.

Clasificación de Bloqueo Auriculoventricular

Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad.

  • Bloqueo AV de primer grado
  • Bloqueo AV de segundo grado
    • Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de Wenckebach
    • Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II
  • Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

Bloqueos Auriculoventricular de primer grado

Artículo Relacionado: Bloqueo AV de Primer Grado

En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del estímulo por el Nodo AV o el sistema His-Purkinje, retrasando la aparición del QRS.

Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado

Bloqueo AV de primer grado con PR prolongado (0.52 seg)

La alteración característica del Electrocardiograma es la prolongación del intervalo PR (mayor de 0.20 seg), con QRS estrecho de no existir otra alteración.

Además, en el Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado no existe interrupción de la conducción AV, por lo que toda Onda P es seguida de un QRS a diferencia de los otros grados de Bloqueos AV.

Ampliar información en: Bloqueo AV de Primer Grado


Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado

Artículo Relacionado: Bloqueo AV de Segundo Grado

En el Bloqueo AV de segundo grado se produce una interrupción discontinua de paso del estímulo de las aurículas a los ventrículos. Observándose en el Electrocardiograma ondas P no conducidas (no seguidas de QRS).

Según sus características en el Electrocardiograma, se clasifican en Bloqueo AV de Segundo grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y tipo II (Mobitz II).

Bloqueo AV de 2º grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach)

En el Bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo de la conducción Auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso.

Fenómeno de Wenckebach

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz I (Wenckebach): Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce (en rojo)

En el EKG observamos:

  • Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.
  • El Intervalo RR se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
  • Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
  • El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos RR previos.

Ampliar información en: Bloqueo AV de Segundo Grado

Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II

El Bloqueo AV de segundo grado, tipo II, es menos frecuente que los previos y por lo general implica Cardiopatía Subyacente 3.

Este tipo de Bloqueo auriculoventricular de segundo grado se caracteriza por un bloqueo súbito de la conducción AV, sin que exista alargamiento del intervalo PR previo.

En el EKG observamos:

  • Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.
  • Intervalo PR posterior a la Onda P bloqueada, de similar duración que los previos.
  • El R-R que incluye a la Onda P bloquead es igual que dos R-R previos
Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado, Mobitz 2

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz II: PR constante antes de P no conducida, últimos latidos con conducción AV 2:1

En determinados casos puede seguir una secuencia determinada (cada tres QRS normales una onda P bloqueada) o ser variables en los de alto grado (avanzados) se pueden ver más de una onda P consecutiva bloqueada (Ver Bloqueo AV de Segundo Grado)

Este bloqueo AV puede progresar a Bloqueo AV completo de forma inesperada y normalmente requiere implante de Marcapasos Definitivo.

Ampliar información en: Bloqueo AV de Segundo Grado


Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Bloqueo AV completo)

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El Bloqueo Auriculoventricular completo se caracteriza por la interrupción completa de la conducción AV. Ningún estímulo generado por la aurícula pasa al ventrículo por lo que las aurículas y los ventrículos se contraen cada uno a su ritmo

El ritmo ventricular dependerá del sitio donde se origine el latido de escape (nodo AV, Haz de His o endocardio ventricular (mientras más alto el sitio del bloqueo, más rápido y el QRS más estrecho). Sus características en el EKG son:

Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado, Bloqueo AV Completo

Bloqueo AV Completo a 44 lpm. Disociación de ondas P (marcadas en rojo), de los QRS

  • Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de la Onda P mayor
  • Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él, o en la Onda T
  • La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependerá del origen del latido de escape. Si provienen del nodo AV, frecuencias mayores y QRS estrechos. Si provienen de las ramas distales del Haz de His, bradicardia marcada y QRS similares a Bloqueo de rama.

Ampliar información en: Bloqueo AV Completo


Conducta ante un Bloqueo AV

Los Bloqueos Auriculoventriculares de 1er grado y de segundo grado tipo Mobitz I (fenómeno de Wenckebach) no suelen requerir tratamiento, aunque pueden progresar a bloqueos de más alto grado

Los bloqueos AV de segundo grado tipo Mobitz II y de tercer grado suelen requerir implante de Marcapasos definitivo para su tratamiento.

Antes de indicar un Marcapasos definitivo se debe descartar causas de Bloqueo AV reversibles, como el tratamiento con fármacos bradicardizantes (betabloqueantes o antiarrítmicos) o la cardiopatía isquémica.


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Referencias

  • 1. Vogler J, Breithardt G, Eckardt L. Bradiarritmias y bloqueos de la conducció́n. Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667.
  • 2. Goldberger A, Goldberger Z, Schvilkin A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006.
  • 3. Castellano C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía Clínica, 2ª Ed. Madrid: Elservier España S. A. ; 2004.
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