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Bloqueo Aurículoventricular (Bloqueo AV)


Los Bloqueos Aurículoventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos en la conducción eléctrica que provocan retraso o ausencia del paso del estímulo eléctrico entre las aurículas y los ventrículos.

Son producidos principalmente por una alteración en el Nódulo Auriculoventricular (AV) o en el Has de His, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras cardíacas.

Clasificación de Bloqueo Aurículoventricular

Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad.

  • Bloqueo AV de primer grado
  • Bloqueo AV de segundo grado
    • Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de Wenckebach
    • Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II
  • Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

Bloqueos Aurículoventricular de primer grado

En el bloqueo AV de primer grado existe un retraso de la conducción del impulso a su paso por el Nodo AV. Lo que conlleva a que el estímulo tarde más tiempo en llegar a los ventrículos.

Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado

Bloqueo AV de primer grado con PR muy prolongado de 0.52seg

Se caracteriza por el aumento del intervalo PR (intervalo PR prolongado, ver Alteraciones del PR), mayor de 0,20 segundos, seguido siempre de un QRS normal, siempre que no haya otra patología.

En algunos casos el intervalo puede estar tan prolongado que la onda P aparece incluida en el QRS anterior o incluso antes del mismo


Bloqueos Aurículoventricular de segundo grado

Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz I, Fenómeno de Wenckebach

Enlentecimiento progresivo de la conducción Aurículoventricular en el nodo AV hasta la interrupción del paso del impulso. En el EKG se observa:

  • Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no es seguida de un QRS (P bloqueada)
  • Acortamiento progresivo del Intervalo RR hasta que la onda P se bloquea
  • Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración
  • El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos PP
Fenómeno de Wenckebach

Fenómeno de Wenckebach. Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce (en rojo)

Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II

El Bloqueo Aurículoventricular de segundo grado, tipo Mobitz II, es menos frecuente que los anteriores y casi siempre significa cardiopatía subyacente. En este tipo de Bloqueo Aurículoventricular, se observa un bloqueo súbito de la conducción AV sin alargamiento previo del intervalo PR.

Este bloqueo AV puede progresar a Bloqueo AV completo de forma inesperada y normalmente requiere implante de Marcapasos Definitivo. Sus características en el EKG son:

  • Onda P no conducida (P bloqueada), sin alargamiento de los intervalos PR previos
  • Puede seguir una secuencia determinada (cada tres QRS normales una onda P bloqueada) o ser variable, en los de alto grado se pueden ver más de una onda P consecutiva bloqueada

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz II.Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado, Mobitz 2
PR constante antes de P no conducida, últimos latidos con conducción AV 2:1


Bloqueo Aurículoventricular de Tercer Grado (Bloqueo AV completo)

El Bloqueo Aurículoventricular completo se caracteriza por la interrupción completa de la conducción AV. Ningún estímulo generado por la aurícula pasa al ventrículo por lo que las aurículas y los ventrículos se contraen cada uno a su ritmo

El ritmo ventricular dependerá del sitio donde se origine el latido de escape (nodo AV, Haz de His o endocardio ventricular (mientras más alto el sitio del bloqueo, más rápido y el QRS más estrecho). Sus características en el EKG son:

Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado, Bloqueo AV Completo

Bloqueo AV Completo a 44 lpm. Disociación de ondas P (marcadas en rojo), de los QRS

  • Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de la Onda P mayor
  • Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él, o en la Onda T
  • La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependerá del origen del latido de escape. Si provienen del nodo AV, frecuencias mayores y QRS estrechos. Si provienen de las ramas distales del Haz de His, bradicardia marcada y QRS similares a Bloqueo de rama.

Causas de Bloqueo Aurículoventricular completo

  • Esclerosis del sistema de conducción
  • Cardiopatía isquémica
  • Por medicamentos cronotropos negativos (Beta-bloqueantes, digoxina, Diltiazem, Verapamilo)
  • Post cirugía cardiaca o implante de prótesis aórtica percutánea
  • Cardiopatías congénitas

Conducta ante un Bloqueo AV

Los Bloqueos Aurículoventriculares de 1er grado y de segundo grado tipo Mobitz I (fenómeno de Wenckebach) no suelen requerir tratamiento, aunque pueden progresar a bloqueos de más alto grado

Los bloqueos AV de segundo grado tipo Mobitz II y de tercer grado suelen requerir implante de Marcapasos definitivo para su tratamiento.

Antes de indicar un Marcapasos definitivo se debe descartar causas de Bloqueo AV reversibles, como el tratamiento con fármacos bradicardizantes (betabloqueantes o antiarrítmicos) o la cardiopatía isquémica.


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