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Síndrome Coronario Agudo


Síndromes Coronarios Agudos en el Electrocardiogra

Imagen cortesía de stockimages / FreeDigitalPhotos.net

El Síndrome Coronario Agudo, dentro de las enfermedades cardiovasculares, continúa siendo una de las principales causa de muerte, y su diagnóstico en pacientes con dolor torácico, sigue siendo uno de los retos de la actualidad 1.

Dentro del Síndrome Coronario Agudo se han diferenciado dos entidades clínicas, donde el Electrocardiograma es la prueba por excelencia para diagnosticarlas.

Tipos de Síndromes Coronarios Agudos

Ambas entidades comparten una mima base pero se diferencian, desde el punto de vista clínico, en el nivel de gravedad asociado y la necesidad de Tratamiento revascularizador urgente del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (ver IAMEST), mientras que la ausencia de elevación del ST (ver SCASEST), generalmente, conlleva un tratamiento menos agresivo en sus inicios.


¿Qué ocasiona un Síndrome Coronario Agudo?

Ambos tipos de síndromes coronarios agudos está provocados, generalmente, por la ruptura de una placa de ateroma con un proceso trombótico asociado, provocando una oclusión parcial o total de la arteria coronaria, produciendo distintos grados de daño miocárdico.

Dependiendo del daño miocárdico se provocan las alteraciones en el Electrocardiograma del Síndrome Coronario Agudo.

Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del ST: Suele producirse una oclusión total de la arteria coronaria provocando isquemia miocárdica transmural y posteriormente necrosis de no corregirse.

Síndromes Coronarios Agudos sin Elevación del ST: Se produce una oclusión parcial de la arteria coronaria provocando isquemia transitoria (Angina inestable) o persistente a nivel de endocardio (Infarto Agudo sin Elevación del ST).

Clínica del Síndrome Coronario Agudo

El dolor torácico es el síntoma clásico del Síndrome Coronario Agudo. Puede aparecer con el esfuerzo o de forma brusca en región retroesternal, de intensidad variable (desde simple opresión a muy intenso), opresivo, suele irradiar a hombro, brazo izquierdo, mandíbula y espalda.

En el caso de SCASEST suele aliviar sólo o con nitratos, en el IAMEST no suele aliviarse, a no ser con opiáceos o la reperfusión. El dolor torácico puede durar desde minutos hasta algunas horas, y se puede acompañar de sudoraciones, nauseas y sensación de “muerte inminente”.

Además del dolor, los síndromes coronarios agudos pueden debutar con disnea súbita o con el esfuerzo, cuadros de insuficiencia cardiaca, epigastralgia o síntomas similares a trastornos digestivos.

También pueden dar síntomas muy ligeros o ninguno (Infarto silentes) y diagnosticarse por sus secuelas en un Electrocardiograma de rutina.


Electrocardiograma en el Síndrome Coronario Agudo

Según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología del Síndrome coronario Agudo 1:

Ante la sospecha clínica de síndrome coronario agudo se deberá realizar un Electrocardiograma de 12 derivaciones.

Síndrome Coronario Agudo con Elevación persistente del Segmento ST (IAMEST):

Artículos Relacionados: Infarto Agudo con Elevación del ST, Localización de la Arteria Ocluida con el EKG.

En el Electrocardiograma encontramos elevación persistente del ST en más de una derivación contigua, de forma cóncava. Las derivaciones afectadas nos podrán orientar a la localización del infarto.

También se produce un descenso del ST en derivaciones no afectadas (Descenso Especular)

En caso de elevación persistente del segmento ST en el Electrocardiograma se deberán tomar las medidas destinadas a garantizar el tratamiento de reperfusión lo antes posible (Fibrinolisis o Angioplastia).

Ampliar información en: Infarto Agudo con Elevación del ST, Localización de la Arteria Ocluida con el EKG.

Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST (SCASEST):

Artículo Relacionado: Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST.

El Electrocardiograma en estos síndromes coronarios agudos es más variado.

Lo más frecuente es encontrar un descenso del segmento ST en varias derivaciones contiguas. También es frecuente Ondas T negativas acompañando el descenso o sin él.

Los cambios en el Electrocardiograma suelen acompañar a los síntomas y podemos encontrar EKG normales una vez el paciente se encuentre asintomático.

Ampliar información en: Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST.

Referencias

  • 1. Hamm C, Bassand JP, Agewall S, Bax J. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054.

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