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Preguntas del Examen MIR sobre Electrocardiograma


Examen MIR, Preguntas sobre Electrocardiograma

My EKG pone su granito de arena en ayudar a aquellos compañeros que se presentan al Examen MIR para obtener una especialidad en España.

Hay múltiples webs donde revisar los exámenes y las respuestas, por lo que hemos decidido resumir las preguntas sobre Electrocardiograma en el Examen MIR.

Parece un tema aislado, pero hemos detectado 37 preguntas sobre Electrocardiograma en los últimos 8 años, más de 4 por año, y siempre con al menos una imagen de un EKG, con una o dos preguntas asociadas a ella.

En el último año (2017) han habido por primera vez 4 imágenes de Electrocardiograma, aumentando la importancia del mismo en el examen MIR.

Por ello ponemos a tu disposición las preguntas relacionadas con el EKG en los últimos 8 exámenes MIR, disfrútalas y... Mucha Suerte.


Los números de las imágenes y de las preguntas no se corresponden con los de los exámenes.

MIR 2016-2017

Primer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 1 (Examen MIR 2016-2017)

1: Pregunta vinculada a la imagen nº1

Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

  • 1. Taquicardia Auricular
  • 2. Taquicardia Supraventricular por reentrada intranodal
  • 3. Taquicardia Ventricular
  • 4. Flutter Auricular atípico

Respuesta correcta: 3.

Recuerda: Una Taquicardia de QRS ancho es una Taquicardia Ventricular hasta que se demuestre lo contrario.

Las otras 3 opciones no provocan una Taquicardia de QRS ancho, por tanto la espuesta correcta es la 3.

Si además el paciente ha tenido un infarto extenso, que favorece la aparición de Taquicardias Ventriculares la respuesta se simplifica. Siguiendo los criterios de Brugada hay ausencia de complejos RS en precordiales y, si nos fijamos bien, hay disociación AV.

Tercer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 2 (Examen MIR 2016-2017)

2: Pregunta vinculada a la imagen nº2

Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al desarollo del cuadro que presenta esta paciente?

  • 1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.
  • 2. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
  • 3. Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
  • 4. Disfunción del endotelio coronario.

Respuesta correcta: 3.

Se observa un descenso generalizado del segmento ST (en I, II, aVL y de V1 a V6) lo que significa una isquemia generalizada.

Este hallazgo en el EKG se observa sobre todo en la oclusión del Tronco Coronario Izquierdo o en pacientes mayores con enfermedad de varios vasos.

De forma menos frecuente también se observa en pacientes con aumento de demanda miocárdica de oxígeno (taquicardias, hipertiroidismo) o por un déficit en el aporte de oxígeno como en la anemia severa.

La rotura de una placa con un trombo no oclusivo genera isquemia subendocárdica en una región localizada (exceptuando que sea en tronco coronario) por lo que el descenso del ST no sería tan generalizado (Ver SCASEST).

El espasmo coronario es igual de localizado y suele conllevar elevación del segmento ST.

Tercer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 3 (Examen MIR 2016-2017)

3: Pregunta vinculada a la imagen nº3

Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico?

  • 1. Infarto anteroseptal agudo.
  • 2. Pericarditis aguda.
  • 3. Infarto inferior.
  • 4. Infarto inferolateral agudo.

Respuesta correcta: 4.

En el Electrocardiograma se observa una elevación del segmento ST en derivaciones inferiores (II, III y AVF) y de V4 a V6, con descenso especular del ST en derivaciones laterales I, aVL y en V1-V2 (ver Correlación entre derivaciones y paredes cardiacas).

Lo primero: Es un Infarto con Elevación del ST. Lo segundo: La alteración que localiza el infarto es la elevación del ST, o sea es inferior o inferolateral, por lo que las respuestas 1 y 2 quedan descartadas.

Y aquí viene lo difícil, I y aVL (laterales altas) tienen un descenso especular, pero V5-V6 (laterales bajas) presentan elevación del ST, por tanto es un infarto inferolateral.

Y por cierto, también está afectada la cara posterior por el descenso del ST en V1-V2 y la onda R alta en esa derivaciones.

Cuarto Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 4 (Examen MIR 2016-2017)

4: Pregunta vinculada a la imagen nº4

Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?

  • 1. Coronariografía urgente.
  • 2. Análisis de sangre e ionograma.
  • 3. TC coronaria.
  • 4. Ecocardiograma transtorácico.

Respuesta correcta: 2.

Sin ver el Electrocardiograma el enunciado te hace sospechar Hiperpotasemia, (Enalapril, Insuficiencia Renal).

El EKG típico de Hiperpotasemia moderada, Onda T picuda, QRS ancho, onda P plana. Por tanto la respuesta es la 2

5: Un hombre de de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

  • 1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
  • 2. Estenosis Mitral.
  • 3. Insuficiencia Aórtica.
  • 4. Comunicación interaurícular.

Respuesta correcta: 1.

Esta pregunta es clásica, es raro que no salga en un examen MIR. Hombre joven con síncope, soplo y con alteraciones en el EKG en el MIR casi siempre es Miocardiopatía Hipertrófica.

La presencia de ondas Q patológicas y las alteraciones en la repolarización son las alteraciones que mejor discriminan la Miocardiopatía Hipertrófica en el ECG, en ausencia de Cardiopatía Isquémica previa.


MIR 2015-2016

Electrocardiograma de Examen MIR 2016

Imagen 1 (Examen MIR 2015-2016)

6: Pregunta vinculada a la Imagen nº1

Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está conciente y la presión arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electrocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?

  • 1. Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal.
  • 2. Fibrilación Auricular en un paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
  • 3. Taquicardia Ventricular.
  • 4. Fibrilación Ventricular.

Respuesta correcta: 2.

Pregunta difícil si nunca has visto un EKG de Fibrilación Auricular con Wolf-Parkinson-White. Pero vayamos por parte.

La 1 queda descartada porque la Taquicardia Intranodal es rítmica y de QRS estrecho. La 4 porque el paciente está conciente y la FV es una parada cardiaca. Sólo nos queda la 2 y la 3, y aquí o te la sabes o no.

La Fibrilación Auricular conduciendo por vía accesoria (WPW) da una Taquicardia de QRS ancho completamente arrítmica y con cambios en la morfología de los QRS, dando un EKG como el de la imagen (ver casos especiales de FA).

Las Taquicardia Ventriculares, incluso las polimórficas, no suelen ser tan arrítmicas ni con tanta variación en los QRS.

Cateterismo de Examen MIR 2016

Imagen 2 (Examen MIR 2015-2016)

7: Pregunta vinculada a la Imagen nº2

Un hombre de 51 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de duración, asociado a malestar general, sudoración y signos de deficiente perfusión periférica. A la auscultación presenta ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza coronariografía urgente (ver imagen). Tras evaluar esta imagen. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas esperaría encontrar en dicho paciente?:

  • 1. Elevación de segmento ST en derivaciones II, III y aVF.
  • 2. Elevación de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
  • 3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
  • 4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y aVF, asociado a descenso en aVL.

Respuesta correcta: 2.

Estamos ante una oclusión de la Descendente Anterior y esto provoca elevación del ST en las derivaciones anteriores o de V2 a V5 (ver localización de la arteria ocluida). Pero también vayamos por parte si no dominas la coronariografía.

En la imagen claramente hay una arteria ocluida, por tanto solo son válidas las respuesta con elevación del ST, o sea la 1 y la 2. La arteria ocluida es una de las ramas de la coronaria izquierda (eso al menos lo tienes que dominar), por tanto queda un infarto de Descendente Anterior (cara anterior) o de Circunfleja (cara lateral y/o inferior).

Cómo solo hay opciones de cara anterior e inferior sin daño lateral, y esto es el MIR, la respuesta es la 2.

Ecocardiograma de Examen MIR 2016

Imagen 3 (Examen MIR 2015-2016)

8: Pregunta vinculada a la Imagen nº3

Una mujer de 35 años acude a consulta porque presenta dolor torácico al esfuerzo. No tiene factores de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarización y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la figura puede apreciarse una imagen de su ecocardiografía. Señale la opción FALSA:

  • 1. Se trata de una enfermedad hereditaria.
  • 2. Esta enfermedad se asocia a muerte súbita.
  • 3. La fibrilación auricular tiene una mayor incidencia en las personas con esta enfermedad.
  • 4. La disnea no aparecerá hasta que la paciente no desarrolle disfunción sistólica ventricular izquierda.

Respuesta correcta: 4.

No podía faltar la pregunta sobre Miocardiopatía Hipertrófica. Paciente joven, con soplo, signos de Hipertrofia Ventricular en el EKG e imagen ecocardiográfica de HVI (esta se responde aunque no sepas valorar la imagen).

La Miocardiopatía Hipertrófica es una enfermedad hereditaria y la principal causa de muerte súbita en jóvenes sin otra patología. Además tiene mayor incidencia de Fibrilación Auricular, esto hay que saberlo.

Las causas de disnea suelen ser la disfunción diastólica del VI, las arritmias asociadas o la obstrucción del Tracto de Salida del VI. La disfunción sistólica es tardía y no ocurre en todos los pacientes. Por tanto esta es la falsa.

9: Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La Presión Arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapéutica?

  • 1. Iniciar infusión de nitratos i.v.
  • 2. Realizar fibrinolisis con Tenecteplase (TNK).
  • 3. Realizar angioplastia coronaria urgente.
  • 4. Administrar furosemida 40mg i.v.

Respuesta correcta: 3.

Pregunta clásica de MIR. El tratamiento del Infarto agudo con elevación del ST es la angioplastia primaria.

Espera, no mencionan lo de la elevación del ST. Sí, lo dicen de otra forma: Lesión subepicárdia = Elevación del ST y si añaden imagen especular ya te confirman el diagnóstico.

La Fibrinolisis está contraindicada por estar la paciente con compromiso hemodinámico (hipotensión marcada, taquicardia, insuficiencia cardiaca).

Recuerda: En el MIR el tratamiento del IAM con elevación del ST es el cateterismo cardiaco con angioplastia.

10: Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzo. A su llegada se documenta una fibrilación auricular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?:

  • 1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación.
  • 2. Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica.
  • 3. Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter.
  • 4. Para frenar la frecuencia cardíaca podríamos emplear betabloqueantes.

Respuesta correcta: 3.

Paciente con CHA2DS2-VASc de 4 puntos (HTA, Edad x2, Diabetes), requiere Anticoagulación oral salvo contraindicaciones. Al llevar más de 48 horas desde el inicio de los síntomas, no se debe cardiovertir por riesgo de ictus isquémico, salvo que se realice un ecocardiograma transesofágico que confirme que no hay trombos en Aurícula Izquierda y orejuela.

En todo paciente con Fibrilación Auricular de deben usar fármacos para controlar la frecuencia cardiaca, incluso en los que se haya decidido revertir a Ritmo Sinusal. Los Betabloqueantes son una buena opción.

La ablación con catéter está indicada sobre todo en pacientes con FA paroxística muy sintomática o con FA persistente sintomática pese a tratamiento, no en la Fibrilación Auricular de reciente diagnóstico, por eso esta es la falsa.


MIR 2014-2015

Electrocardiograma de Examen MIR 2015

Imagen 4 (Examen MIR 2014-2015)

11: Pregunta vinculada a la Imagen nº4

Hombre de 34 años, deportista, que presenta un cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, irradiado a la espalda que se acentúa con la inspiración profunda, de 4 días de evolución, sin fiebre. Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2 meses. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. No presenta datos de alteración hemodinámica ni insuficiencia cardiaca. Analítica normal, salvo discreta leucocitosis. Al llegar a urgencias se realiza un ECG que se muestra en la figura. A la espera del resultado de los marcadores de lesión miocárdica, su diagnóstico más probable en este paciente es:

  • 1. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal.
  • 2. Síndrome de Tietze.
  • 3. Dolor torácico osteomuscular con ECG de deportista.
  • 4. Pericarditis aguda.
  • 5. Angina inestable.

Respuesta Correcta: 4.

¿Por qué Pericarditis Aguda? Primero la clínica, el dolor es pleurítico (contínuo, aumenta con la inspiración). El EKG es de primera fase de Pericarditis, elevación del ST cóncava de V3-V6 e inferiores y un clarísimo descenso del PR.

Descartamos Infarto y angina por el Electrocardiograma y la edad (es el MIR, no hay Cardiopatía Isquémica a los 34 años).

Y el dolor osteomuscular y el Síndrome de Tietze (inflamación de cartílagos costales), no alteran el EKG.

12: Pregunta Vinculada a la Imagen Nº4

En este paciente, el procedimiento y/o tratamiento de elección que recomendaría es:

  • 1. Realización de cateterismo urgente.
  • 2. Angioplastia primaria.
  • 3. Fibrinólisis.
  • 4. Prednisona 10 mg / 12 horas.
  • 5. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.

Respuesta Correcta: 5.

Respondiendo correctamente la pregunta previa, sólo la 5 es correcta.

Los Antinflamatorios no esteroideos son el tratamiento de elección de la Pericarditis Aguda.

Las tres primeras son tratamiento de un Infarto Agudo. Los esteroides no mejoran la pericarditis aguda.

13: Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?

  • 1. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular.
  • 2. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente.
  • 3. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
  • 4. No es necesario anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico.
  • 5. Debe anticoagularse sólo con heparina de bajo peso molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.

Respuesta Correcta: 3.

CHA2DS-VASc de 3 puntos (HTA; Diabetes y Mujer), CHADS de 2 puntos (no incluye el sexo), da igual el tipo de Fibrilación Auricular, con CHA2DS2-VASc igual o mayor de 2 lleva anticuagulación oral salvo complicaciones.

(Ver nuestra Calculadora de CHA2DS2-VASc).

Consejo MIR: Repetimos, con CHA2DS2-VASc igual o mayor de 2 puntos el paciente tiene que tener anticoagulación oral.

14: Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?

  • 1. Realizar una determinación analítica de troponina y esperar su resultado para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio.
  • 2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible.
  • 3. Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad de que desarrolle un bloqueo más avanzado.
  • 4. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de una embolia pulmonar aguda.
  • 5. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administraremos AINEs.

Respuesta Correcta: 2.

Esto es sagrado, ante la sospecha clínica de Infarto Agudo y Bloqueo de Rama Izquierda en el EKG, se deberá tratar al paciente como si fuese un Infarto Agudo con Elevación del ST.

El Bloqueo completo de Rama Izquierda "oculta" las alteraciones del Segmento ST en el IAMEST (Ver Infartos de difícil diagnóstico), por lo que puede retrazar el tratamiento de reperfusión urgente que requiere el paciente.

No se debe esperar al resultado de los marcadores miocárdiocos para tomar una decisión.

15: Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

  • 1. Shock cardiogénico.
  • 2. Ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo.
  • 3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.
  • 4. Taponamiento cardiaco.
  • 5. Trombosis de tronco común.

Respuesta Correcta: 3.

La clave de esta respuesta es el soplo, cualquiera de las respuesta provoca shock e insuficiencia cardiaca, pero sólo la Insuficiencia Mitral provoca soplo sistólico.

Puede llevar a confusión la ruptura de la pared libre, pero te recuerdo que ésta provoca derrame pericárdico y taponamiento, y no tiene soplo. Diferente es la ruptura del septo interventricular que sí provoca soplo, pero no estaba entre las respuestas


MIR 2013-2014

Electrocardiograma de Examen MIR 2014

Imagen 5 (Examen MIR 2013-2014)

16: Pregunta vinculada a la imagen Nº5

Niño de 12 años que acude a consulta de Pediatría de Atención Primaria por cuadro de fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultación cardiopulmonar presenta soplo sistólico eyectivo II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la exploración física normal.

Para la valoración del soplo el pediatra le realiza un ECG que se muestra a continuación. En relación con la interpretación del mismo, indique a continuación la respuesta correcta:

  • 1. Es un ECG normal
  • 2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer grado como única alteración.
  • 3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
  • 4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrón rsR'.
  • 5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda.

Respuesta Correcta: 4.

Estamos ante un Electrocardiograma pediátrico en Ritmo Sinusal, a 94 lpm, con Bloqueo de Rama Derecha (QRS ancho, patrón rsR’ en V1), con eje desviado a la derecha (150º) y PR limítrofe (200 mseg).

Con un correcto análisis del EKG, tenemos la respuesta, pero ¿cómo determinar rápidamente estas alteraciones?

El QRS ancho y el Patrón rsR’ (R pequeña inicial, S pequeña y R alta final), es característico del Bloqueo de Rama Derecha.

Mirando I y aVF sabemos la dirección del Eje. Si I es negativa y aVF es positiva, el eje está desviado a la derecha (ver Cómo calcular el Eje Cardiaco).

17: Pregunta Vinculada a la Imagen Nº5

¿Cuál sería la sospecha del pediatra y que otras pruebas complementarias le realizarían para confirmarlo

  • 1. Sospecharía un soplo inocente y no le haría más pruebas
  • 2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior izquierdo podría tratarse de un canal auriculoventricular parcial (CIA ostium primun y cleft mitral) por lo que le realizaría una Rx tórax y un ecocardiograma.
  • 3. Dado que presenta un eje derecho y un patrón rsR' podría tratarse una comunicación interauricular tipo ostium secundum y se le realizaría una Rx tórax y un ecocardiograma para confirmarlo.
  • 4. Sería Preciso plantear la implantación de un marcapaso.
  • 5. Como existen datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo le realizaría estudio familiar para descartar miocardiopatía hipertrófica.

Respuesta Correcta: 3.

Respondiendo correctamente la pregunta previa, sólo la 3 es correcta.

De todas maneras, comentar de cara a otras preguntas, que la Comunicación Interauricular (CIA) suele provocar en el Electrocardiograma Bloqueo de Rama Derecha, eje a la derecha y PR prolongado.

Además se acompaña de soplo sistólico eyectivo, suave, en el borde esternal izquierdo, con segundo ruido cardiaco ampliamente desdoblado.

Ante la sospecha de malformación congénita, el Ecocardiograma es una prueba esencial.

18: Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión aurículo-ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una onda P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría:

  • 1. El paciente tiene un bloqueo aurículo-ventricular de 3º grado y precisa implantación de un marcapasos.
  • 2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos.
  • 3. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción del nodo aurículo-ventricular.
  • 4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.
  • 5. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicación de intervención terapéutica.

Respuesta Correcta: 4.

Empezamos por descartar la respuesta 5, pues la edad no es criterio para no tratar un trastorno de la conducción.

Descartamos la 3, pues no se usa tratamiento que aumente la conducción AV crónicamente. Descartamos la 2 porque es falsa (el paciente de la pregunta lo demuestra).

Nos queda determinar si tiene una Enfermedad del Seno o un Bloqueo AV completo, aquí la clave es la ausencia de Ondas P, que nos indica que es una Enfermedad del Seno (Respuesta 4).

Las ondas P dentro del ST son ondas P retrógradas (conducción Ventrículo-Auricular) y son provocadas por el mismo Ritmo de Escape (Intento de confundir).

Consejo MIR: las ondas P del Bloqueo AV Completo están en distintas posiciones con respecto al QRS, pues no guardan relación entre ellas.

19: Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrilación auricular y se le administra verapamil i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?

  • 1. Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética por verapamilo.
  • 2. Hipopotasemia por la administración de tiazida y digoxina.
  • 3. Interacción farmacodinámica del betabloqueantes, digoxina y verapamil.
  • 4. Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
  • 5. Arritmia cardiaca por verapamil.

Respuesta Correcta: 3.

La combinación Betabloqueantes con Verapamilo (o Diltiazem) está contraindicada por riesgo de Bloqueo Auriculoventricular de alto grado. Si además el paciente tomaba digoxina

Consejo MIR: Recuerda esto siempre, la combinación de un Betabloqueante con Verapamilo o Diltiazem está contraindicada.

20: Qué alteración electrocardiográfica e interpreta como lesión subendocárdica

  • 1. La inversión de la onda T.
  • 2. La Supradesnivelación del Segmento ST.
  • 3. La onda T picuda.
  • 4. La presencia de onda Q.
  • 5. La depresión rectilínea del segmento ST.

Respuesta Correcta: 5.

Esto es de memoria. Lesión subendocárdica aparece como descenso del ST (ver Isquemia, Lesión y Necrosis).

Consejo MIR: Recuerda, Isquemia es en la Onda T, Lesión en el Segmento ST y Necrosis es la Onda Q.
Si te fijas va de atrás hacia delante (Q <--ST <--T).


MIR 2012-2013

Electrocardiograma de Examen MIR 2013

Imagen 6 (Examen MIR 2012-2013)

21: Pregunta vinculada a la imagen nº6

Paciente de 58 años que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de interés salvo la historia de taquicardias desde hace unos años, sobre todo relacionada con cambios posturales acompañadas de mareo y dolor torácico. La figura muestra un trazado de ECG a su admisión en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia estaba teniendo un comportamiento incesante, comenzando y finalizando de forma espontánea en múltiples ocasiones. En su opinión el diagnóstico más probable en este paciente es:

  • 1. Taquicardia de reentrada aurículo-ventricular mediada por una vía lenta intranodal.
  • 2. Síndrome de Brugada asociado a taquicardias.
  • 3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilación auricular.
  • 4. Taquicardia ventricular.
  • 5. Vía accesoria aurículo-ventricular y taquicardia de reentrada ortodrómica.

Respuesta Correcta: 5.

Observando el EKG, al inicio existe un PR corto con onda Delta (ver Wolff-Parkinson-White), que se continúa con una Taquicardia de QRS estrecho rítmica, típica de taquicardia por reentrada ortodrómica.

La respuesta 3 es una trampa, si vas rápido, lees WPW y marcas. Pero te recordamos que la conducción del WPW con FA es arrítmica, con QRS anchos y de morfologías variables (ver Casos especiales de Fibrilación Auricular).

22: Pregunta vinculada a la imagen nº6

Una vez controlado el episodio agudo, qué tratamiento es el más aconsejado en este caso:

  • 1. Tratamiento quirúrgico.
  • 2. Tratamiento con amiodarona.
  • 3. Ablación con catéter de la vía accesoria.
  • 4. Marcapasos antitaquicardia.
  • 5. Desfibrilador automático.

Respuesta Correcta: 3.

Poco que decir. El tratamiento del Wolff-Parkinson-White es la Ablación por catéter de la vía accesoria.


MIR 2011-2012

Electrocardiograma de Examen MIR 2012

Imagen 7 (Examen MIR 2011-2012)

23: Pregunta vinculada a la imagen nº7

Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió pérdida de conciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta CORRECTA respecto al diagnóstico del paciente:

  • 1. Bloqueo AV de primer grado.
  • 2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
  • 3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
  • 4. Bloqueo AV de tercer grado.
  • 5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

Respuesta Correcta: 4.

Para diagnosticar correctamente un Bloqueo AV completo debes seguir los ritmos auriculares y ventriculares de forma aislada. Si no hay relación entre ellos estás ante un Bloqueo AV de tercer grado.

Otra forma de diagnosticarlo son las Ondas P sobre las ondas T y dentro del QRS (varían de localización con cada QRS).

24: Pregunta vinculada a la imagen nº7

En referencia al paciente del caso clínico anterior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada.

  • 1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos definitivo.
  • 2. Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.
  • 3. Para el manejo de este paciente es indispensable la realización de una coronariografía con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clínica.
  • 4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomática se puede pautar tratamiento con betabloqueantes.
  • 5. Necesitamos una TC craneal para descartar patología neurológica que justifique su clínica.

Respuesta Correcta: 1.

Poco que decir: El tratamiento del Bloqueo AV de tercer grado es el implante de Marcapasos definitivo.

25: Un hombre de 26 años sin antecedentes de interés, asintomático, presenta en una revisión un soplo mesosistólico en foco aórtico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  • 1. Soplo funcional.
  • 2. Estenosis aórtica.
  • 3. Insuficiencia aórtica.
  • 4. Miocardiopatía hipertrófica.
  • 5. Comunicación interventricular.

Respuesta Correcta: 4.

El Electrocardiograma descrito se relaciona con Hipertrofia Ventricular Izquierda Marcada (HVI). Tanto la Estenosis Aórtica como la Miocardiopatía Hipertrófica provocan HVI, las otras 3 respuestas son descartables.

A los 26 años es muy rara la Estenosis aórtica severa, incluso en pacientes con Válvula Aórtica Bicúspide, es por ello que la respuesta es la Miocardiopatía Hipertrófica.

El Soplo Aórtico te puede hacer dudar, pero en la Miocardiopatía Hipertrófica, existe soplo por obstrucción del Tracto de salida del Ventrículo Izquierdo.

Consejo MIR: La Hipertrofia Ventricular Izquierda es una de las preguntas sobre EKG que más aparecen en el examen MIR. Paciente joven con T negativas en V4 V5 y V6, la respuesta casi siempre es Miocardiopatía Hipertrófica.

26: Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y diabético. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolución; en la exploración física presenta piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevación marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de reperfusión coronaria es el más adecuado?.

  • 1. Fibrinolisis sistémica de forma inmediata en el hospital comarcal.
  • 2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis.
  • 3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularización percutánea.
  • 4. Estabilización hemodinámica y procedimiento de revascularización diferido.
  • 5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.

Respuesta corecta: 3.

El paciente presenta un Infarto Agudo con Elevación del ST en derivaciones anteriores y laterales y está en situación de Sock (hipotensión arterial).

El tratamiento del IAMEST (o SCACEST) es la Angioplastia Primaria (Urgente) con implante de Stent, o como dice la respuesta, la revascularización percutánea.

El Shock es contraindicación de Fibrinolisis.

Consejo MIR: En la práctica médica habitual, en pacientes estables (no en shock), en determinados centros se realiza Fibrinolisis Inmediata, pero en el Examen MIR hay que poner siempre Angioplastia Primaria. Recuérdalo.


MIR 2010-2011

Electrocardiograma de Examen MIR 2011

Imagen 8 (Examen MIR 2010-2011)

27: Pregunta vinculada a la imagen nº8

Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rápido e irregular. La auscultación del tórax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardiacos rápidos e irregulares sin soplos. La saturación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cual es el diagnóstico de presunción?

  • 1. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.
  • 2. Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular.
  • 3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibrilación auricular persistente.
  • 4. Edema agudo de pulmón secundario a miocardiopatía hipertrófica obstructiva complicada con caída en fibrilación auricular.
  • 5. Edema agudo de pulmón por probable descompensación de estenosis aórtica del anciano.

Respuesta correcta: 3.

Estamos ante un Electrocardiograma de Fibrilación Auricular Rápida. Taquicardia de QRS estrecho, arrítmica y sin alteraciones marcadas del ST.

La clínica es de Insuficiencia Cardiaca, no de infección respiratoria (Respuesta 1 descartada). QRS estrecho por lo que no es una Taquicardia Ventricular (Respuesta 2 descartada).

No comentan soplo ni signos de hipertrofia ventricular izquierda en el EKG por lo que la Estenosis Aórtica y la Miocardiopatía hipertrófica quedan descartadas (Respuestas 4 y 5).

Sólo queda la respuesta 3 que además coincide con el Electrocardiograma.

28: Pregunta vinculada a la imagen nº8 El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:

  • 1. Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversión inmediata seguida de Lidocaína endovenosa.
  • 2. Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, corticoides y antibióticos.
  • 3. Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.
  • 4. Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco urgente para proceder a la colocación de un stent intracoronario.
  • 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinización.

Respuesta Correcta: 5.

El tratamiento de la Fibrilación Auricular suele ser algo engorroso de aprender (Puedes revisarlo aquí) , pero esta pregunta es fácil si acertamos la anterior.

Simplemente por descarte podemos responderla. Las que mencionan Intubación, Antibiótico y Cateterismo se descartan (2, 3 y 4).

Descartamos la 1 porque la Cardioversión está contraindicada en FA que se desconoce el tiempo de evolución, y la Lidocaina es el tratamiento de las Taquicardias Ventriculares. Así que la respuesta es la 5.

29: Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con índice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueño desde hace una semana asociada a disnea la pasada noche. En los dos últimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras y edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploración física presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico aórtico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de tórax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-T negativo. Señale entre las siguientes hipótesis diagnósticas la más probable:

  • 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada.
  • 2. Cardiopatía isquémica estable.
  • 3. Bronquitis aguda.
  • 4. Embolia pulmonar.
  • 5. Miocardiopatía hipertensiva.

Respuesta Correcta: 5.

El Electrocardiograma descrito se correlaciona con Hipertrofia Ventricular Izquierda (segmento ST y ondas T negativas en V5-V6 con R elevadas), la clínica es bastante inespecífica por lo que la respuesta más acertada es la Miocardiopatía Hipertensiva.

Consejo MIR: Otra pregunta de Hipertrofia Ventricular Izquierda en el EKG. Causas de HVI: Hipertensión Arterial (hipertensos no jóvenes), Estenosis Aórtica (mayores con soplo) y Miocardiopatía Hipertrófica (jóvenes con soplo y no HTA), con este resumen deberás responder correctamente si hay otra pregunta este año.

30: Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cual sería el tratamiento de primera elección?

  • 1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
  • 2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
  • 3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
  • 4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
  • 5. Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

Respuesta Correcta: 2.

La taquicardia de QRS estrecho más frecuente en mujeres jóvenes es la Taquicardia Intranodal. Que sea rítmica, sin ondas P visibles y con FC tan elevada, reafirma el diagnóstico.

El tratamiento de elección de la Taquicardia Intranodal es la Adenosina IV, que provoca un Bloqueo del Nodo AV transitorio, interrumpiendo la taquicardia.

Consejo MIR: La Taquicardia Intranodal se trata de forma aguda con Adenosina, de forma definitiva con Ablación por catéter.

31: Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  • 1. Síndrome coronario agudo
  • 2. Miopericarditis aguda
  • 3. Tromboembolismo pulmonar
  • 4. Disección aórtica aguda
  • 5. Vasoespasmo coronario

Respuesta Correcta: 4.

La clínica es clásica de Disección Aórtica, solo con eso tienes que responder la pregunta.

El EKG en esta pregunta puede engañar. Describen un Electrocardiograma de... no lo adivinas... Hipertrofia Ventricular Izquierda, ¿por qué? Pues porque el paciente es hipertenso de evolución, y sobre todo para que marques la respuesta del síndrome coronario.

Consejo MIR: Durante una Disección Aórtica, esta puede afectar a una coronaria, pudiendo presentar un EKG de síndrome coronario.

32: Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Señale la afirmación más correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación):

  • 1. Únicamente Aspirina
  • 2. Aspirina , clopidogrel y heparina
  • 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel
  • 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina
  • 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes

Respuesta Correcta: 5.

Clínica y Electrocardiograma de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST), el tratamiento inicial de todo Síndrome Coronario Agudo es Aspirina, clopidogrel y heparina, los betabloqueantes también están indicados salvo Insuficiencia Cardiaca o Asma grave.

Consejo MIR: La Fibrinolisis no está indicada si no hay elevación del ST.

MIR 2009-2010

Electrocardiograma de Examen MIR 2010

Imagen 9 (Examen MIR 2009-2010)

33: Pregunta vinculada a la imagen nº9.

Paciente de 66 años de edad, fumador, diabético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presión arterial de 140/85 mmHg. La analítica mostró unos D-dímeros normales y una troponina I de 3,02. Se realizo un ECG que se muestra en la imagen 4. Que respuesta es la correcta con respecto al ECG?:

  • 1. Fibrilación auricular y descenso del ST anterior.
  • 2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.
  • 3. Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior.
  • 4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral.
  • 5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda.

Respuesta Correcta: 4.

Estamos ante un un paciente con clínica y Electrocardiograma de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST). Se observa un descenso del ST en derivaciones anterolaterales (V4-V6, I y aVL).

Consejo MIR: Te recomendamos echar un vistazo a la correlación de las paredes cardiacas con las derivaciones (ver aquí).

34: Pregunta vinculada a la imagen nº9.

En el caso de la pregunta anterior. Cual es el diagnostico mas probable?:

  • 1. Embolia de pulmón.
  • 2. Pericarditis aguda.
  • 3. Infarto agudo inferior, Killip I.
  • 4. Infarto posterior, Killip IV.
  • 5. Infarto anterolateral, Killip II.

Respuesta Correcta: 5.

Respuesta fácil si acertaste la anterior, la única que menciona las caras anterolaterales es la 5.

Consejo Mir, Clasificación Killip:
Killip I: No signos ni síntomas.
Killip II: crepitantes, tercer ruido cardíaco o aumento de presión yugular.
Killip III: Edema Agudo de Pulmón.
Killip IV: Shock o Hipotensión.

35: Hombre de 85 años con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e Insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40mmHg, frecuencia cardiaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. Cual de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?:

  • 1. Hiperpotasemia.
  • 2. Hipercalcemia.
  • 3. Hipermagnesemia.
  • 4. Hipernatremia.
  • 5. Hipercloremia.

Respuesta Correcta: 1.

Enalapril (IECA) y Eplerenona, Insuficiencia Renal, Diarrrea, todo lo que se necesita para tener una Hiperpotasemia pero...

Los autores del MIR, no mencionan las ondas T picudas de la Hiperpotasemia que todos nos sabemos.

¿La razón? Han puesto un EKG de Hiperpotasemia moderada-severa donde la onda P desaparece y el QRS se ensancha y la onda T ya no es tan llamativa.

Esta te la sabes o no te la sabes, pero como has leído el por qué de la respuesta en My EKG, ya no se te olvidará (Puedes revisar las alteraciones en el EKG de la Hiperpotasemia aquí).

36: Existe indicación de implante de marcapasos en:

  • 1. Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
  • 2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg.
  • 3. El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
  • 4. Cualquier situación con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal.
  • 5. Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.

Respuesta Correcta: 3.

Criterios de implante Marcapasos, esto no se lo estudia nadie. A ver si lo hacemos más fácil.

Enfermedad del Seno asintomática sin pausas mayores de 3 seg, NO.

Bloqueo AV de primer grado o de segundo grado tipo Mobitz I, NO.

La 5 es el Síncope Vasovagal (aunque le pongan un nombre que asusta) va a ser que tampoco.

El Bloqueo alternante de ambas ramas del Haz de His (Rama izquierda y Derecha) significa daño en ambas ramas, y que se alternan la conducción. Tiene una alta probabilidad de que se bloqueen de forma simultánea produciendo un Bloqueo AV completo. Este sí lleva Marcapasos.

37: Un paciente de 37 años de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploración se advierte un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal. Cual es el diagnostico mas probable?:

  • 1. Cardiopatía isquémica.
  • 2. Estenosis valvular aórtica.
  • 3. Miocardiopatía hipertrófica.
  • 4. Prolapso de la válvula mitral.
  • 5. Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.

Respuesta Correcta: 3.

¿37 años con Angina de Esfuerzo? Te tiene que sonar raro, o es un diabético tipo I con Dislipemia Familiar y se fuma 4 cajetillas al día o no es Enfermedad Coronaria.

Como esto es el MIR, descartamos la Cardiopatía isquémica.

Si no es isquemia, el EKG que describen es de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI), por lo que nos quedamos con la Estenosis Aórtica y la Miocardiopatía Hipertrófica. Ambas patologías provocan Angina e HVI.

Pero la Estenosis Aórtica no aparece a esa edad, ni en pacientes con válvula bicúspide, mientras que la Miocardiopatía Hipertrófica sí aparece en pacientes jóvenes. Así que ya tenemos la respuesta.

Consejo MIR: Otro más de Hipertrofia Ventricular Izquierda, parece una retahíla: Aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6.
Pues hay que estudiarlo.

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