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Preguntas del Examen MIR 2016-2017 de Cardiología y Cirugía Cardiaca


Examen MIR 2017, Preguntas de Cardiología y Cirugía Cardiaca

El equipo de My EKG ha decidido colaborar con las preguntas de Cardiología y Cirugía Cardiaca del examen MIR 20116-2017.

Este año ha habido un total de 15 preguntas sobre estos temas, remarcando la importancia que tiene Cardiología en el Examen MIR.

Además hay 5 preguntas vinculadas a imagenes, 4 de ellas a Electrocardiogramas.

Además de las respuestas correctas (confirmadas con la versión oficial), añadimos una explicación para que los médicos que se presenten los próximos años... Mucha Suerte.


Los números de las imágenes y de las preguntas no se corresponden con los de los exámenes.

Preguntas de Cardiología y Cirugía Cardica MIR 2016-2017

Primer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 1 (Examen MIR 2016-2017)

1: Pregunta vinculada a la imagen nº1

Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

  • 1. Taquicardia Auricular
  • 2. Taquicardia Supraventricular por reentrada intranodal
  • 3. Taquicardia Ventricular
  • 4. Flutter Auricular atípico

Respuesta correcta: 3.

Recuerda: Una Taquicardia de QRS ancho es una Taquicardia Ventricular hasta que se demuestre lo contrario.

Las otras 3 opciones no provocan una Taquicardia de QRS ancho, por tanto la espuesta correcta es la 3.

Si además el paciente ha tenido un infarto extenso, que favorece la aparición de Taquicardias Ventriculares la respuesta se simplifica. Siguiendo los criterios de Brugada hay ausencia de complejos RS en precordiales y, si nos fijamos bien, hay disociación AV.

Tercer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 2 (Examen MIR 2016-2017)

2: Pregunta vinculada a la imagen nº2

Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al desarollo del cuadro que presenta esta paciente?

  • 1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.
  • 2. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
  • 3. Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
  • 4. Disfunción del endotelio coronario.

Respuesta correcta: 3.

Se observa un descenso generalizado del segmento ST (en I, II, aVL y de V1 a V6) lo que significa una isquemia generalizada.

Este hallazgo en el EKG se observa sobre todo en la oclusión del Tronco Coronario Izquierdo o en pacientes mayores con enfermedad de varios vasos.

De forma menos frecuente también se observa en pacientes con aumento de demanda miocárdica de oxígeno (taquicardias, hipertiroidismo) o por un déficit en el aporte de oxígeno como en la anemia severa.

La rotura de una placa con un trombo no oclusivo genera isquemia subendocárdica en una región localizada (exceptuando que sea en tronco coronario) por lo que el descenso del ST no sería tan generalizado (Ver SCASEST).

El espasmo coronario es igual de localizado y suele conllevar elevación del segmento ST.

Tercer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 3 (Examen MIR 2016-2017)

3: Pregunta vinculada a la imagen nº3

Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por ahogo. Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografía en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imágenes de ecocardiografía transtorácica obtenidas en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B: imagen Doppler color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es:

  • 1. El implante de una prótesis transcatéter en posición aórtica .
  • 2. E. Una valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica.
  • 3. Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora.
  • 4. Con tratamiento médico sería suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna válvula.

Respuesta correcta: 3.

En la imagen de la izquierda se observa un prolapso de la válvula mitral (el velo posterior prolapsa completamente hacia aurícula izquierda) y en la imagen del Doppler color se observa una insuficiencia mitral severa. Por lo tanto descartamos las respuestas 1 y 2.

Como la paciente está teniendo síntomas de insuficiencia cardiaca (disnea de esfuerzo, ortopnea) y posible Fibrilación Auricular (palpitaciones) la respuesta correcta es la 3.

Ahora intentemos responderla sin el ecocardiograma.

Respuesta 1: La prótesis transcatéter solo esta indicada en la Estenosis Aórtica. Si esta existiese en una paciente de 39 años la indicación sería de recambio valvular por prótesis mecánica con cirugía cardiaca. descartada.

Respuesta 2: La valvuloplastia aórtica es una técnica en desuso, reservada para pacientes muy puntuales.

Respuesta 4: Una valvulopatía con esa clínica tan florida casi siempre requiere tratamiento.

Sólo nos queda la 3.

Tercer Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 4 (Examen MIR 2016-2017)

4: Pregunta vinculada a la imagen nº4

Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico?

  • 1. Infarto anteroseptal agudo.
  • 2. Pericarditis aguda.
  • 3. Infarto inferior.
  • 4. Infarto inferolateral agudo.

Respuesta correcta: 4.

En el Electrocardiograma se observa una elevación del segmento ST en derivaciones inferiores (II, III y AVF) y de V4 a V6, con descenso especular del ST en derivaciones laterales I, aVL y en V1-V2 (ver Correlación entre derivaciones y paredes cardiacas).

Lo primero: Es un Infarto con Elevación del ST. Lo segundo: La alteración que localiza el infarto es la elevación del ST, o sea es inferior o inferolateral, por lo que las respuestas 1 y 2 quedan descartadas.

Y aquí viene lo difícil, I y aVL (laterales altas) tienen un descenso especular, pero V5-V6 (laterales bajas) presentan elevación del ST, por tanto es un infarto inferolateral.

Y por cierto, también está afectada la cara posterior por el descenso del ST en V1-V2 y la onda R alta en esa derivaciones.

Cuarto Electrocardiograma del Examen MIR 2017

Imagen 5 (Examen MIR 2016-2017)

5: Pregunta vinculada a la imagen nº5

Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?

  • 1. Coronariografía urgente.
  • 2. Análisis de sangre e ionograma.
  • 3. TC coronaria.
  • 4. Ecocardiograma transtorácico.

Respuesta correcta: 2.

Sin ver el Electrocardiograma el enunciado te hace sospechar Hiperpotasemia, (Enalapril, Insuficiencia Renal).

El EKG típico de Hiperpotasemia moderada, Onda T picuda, QRS ancho, onda P plana. Por tanto la respuesta es la 2

6: Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteriza por:

  • 1. Presentar un tamaño superior al 70%.
  • 2. Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos.
  • 3. Disminución de metaloproteasas y fíbrolisinas .
  • 4. Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico.

Respuesta correcta: 4.

La placa vulnerable es la placa de ateroma susceptible de romperse y provocar un Síndrome Coronario Agudo. Suele ser una placa compuestas de gran cantidad de macrófagos con alto contenido lipídico.


7: ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?:

  • 1. Al comienzo de la diástole.
  • 2. Al comienzo de la sístole isovolumétrica .
  • 3. Cuando la presión aórtica es máxima.
  • 4. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

Respuesta correcta: 1.

Al comienzo de la diástole hay una alta presión aórtica acompañada de relación muscular (menor resistencia vascular coronaria), siendo el momento de mayor flujo coronario.

Durante la sístole, se produce un aumento de la resistencia vascular coronaria interrumpiendo el flujo coronario.

El momento de máxima presión aórtica y de máximo flujo aórtico ocurren también durante la sístole.


8: Un hombre de de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

  • 1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
  • 2. Estenosis Mitral.
  • 3. Insuficiencia Aórtica.
  • 4. Comunicación interaurícular.

Respuesta correcta: 1.

Esta pregunta es clásica, es raro que no salga en un examen MIR. Hombre joven con síncope, soplo y con alteraciones en el EKG en el MIR casi siempre es Miocardiopatía Hipertrófica.

La presencia de ondas Q patológicas y las alteraciones en la repolarización son las alteraciones que mejor discriminan la Miocardiopatía Hipertrófica en el ECG, en ausencia de Cardiopatía Isquémica previa.

9: En relación al tratamiento de la insuficiencia mitral grave, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

  • 1. La reparación de la válvula mitral mantiene la función del ventrículo izquierdo en un grado mayor que la sustitución valvular.
  • 2. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos cuando existe disfunción ventricular izquierda (fracción eyección ventrículo izquierdo <60% y/o diámetro telesistólico ventricular izquierdo >40 mm).
  • 3. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos, especialmente por encima de una fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30%.
  • 4. La reparación valvular mitral tiene un riesgo quirúrgico superior a la cirugía de sustitución valvular mitral.

Respuesta correcta: 4.

La reparación de la válvula mitral NO tiene un riesgo quirúrgico mayor que la sustitución mitral, por tanto la respuesta 4 es la falsa.

Las respuestas 2 y 3 son criterios de cirugía de la válvula mitral y la respuesta 1 es verdadera, hay que saberlo.

10: Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra:

  • 1. Extrasistolia ventricular monomorfa.
  • 2. Antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
  • 3. Edad avanzada.
  • 4. Antecedentes de infarto de miocardio previo.

Respuesta correcta: 1.

Tener antecedentes de Diabetes Mellitus, edad avanzada o enfermedad coronaria se asocian a mayor riesgo de Shock Cardiogénico después un Infarto Agudo. No es tan clara la Hipertensión Arterial, aunque como factor de riesgo cardiaco puede favorecer a presentar una enfermedad coronaria más difusa.

La presencia de extrasistolia ventricular monomórfica no es un factor predisponente de Shock Cardiogénico tras un infarto.

11: Un hombre de 47 años sin antecedentes de Interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10mg (1 0 0) y losartan/hidroclorotiazida 100/25mg (1 0 0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?:

  • 1. Añadir un cuarto fármaco.
  • 2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.
  • 3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
  • 4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

Respuesta correcta: 3.

En todo paciente con HTA se debe realizar un control ambulante de la TA por lo que suponemos que por esta razón la respuesta correcta oficial es la 3.

Aunque llama la atención que un paciente joven tenga tratamiento con tres fármacos, dos de ellos a dosis máxima y siga sin buen control de HTA, esto siempre nos debe hacer sospechar una HTA secundaria. Por ello nosotros consideramos que la respuesta 4 es también correcta incluso que el estudio de HTA secundaria se debió realizar antes.

El único medicamento que no está a dosis máxima es la Hidroclorotiazida que se puede llevar hasta 50 mg/24h pero aportaría poco al control de su HTA, añadir un cuarto fármaco será lógico siempre que se descarte HTA secundaria.

12: Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?

  • 1. Añadiría espironolactona.
  • 2. Suspendería tratamiento betabloqueante.
  • 3. Añadiría al tratamiento amiodarona.
  • 4. Añadiría al tratamiento verapamil.

Respuesta correcta: 1.

Los pacientes con Insuficiencia cardiaca con disfunción severa del ventrículo izquierdo deben llevar tratamiento con IECA (o ARA II), Betabloqueantes y Espironolactona (o Eplerrenona), porque mejoran la sintomatología y disminuyen la mortalidad. Así que la respuesta es la 1.

No hay razón para añadir Amiodarona o Verapamilo, y suspender los Betabloqueantes es contraproducente por lo descrito anteriormente.

13: De la siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular:

  • 1. Pericarditis constrictiva.
  • 2. Síndrome de vena cava superior.
  • 3. Insuficiencia tricúspide.
  • 4. Insuficiencia cardiaca.

Respuesta correcta: 2.

En el Síndrome de Vena Cava Superior las venas yugulares están distendidas pero hay ausencia de pulso venoso.

En la Pericarditis constrictiva en la insuficiencia tricuspídea y en la insuficiencia cardiaca (derecha) hay aumento del pulso venoso.

13: Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41°C tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera:

  • 1. La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio.
  • 2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro.
  • 3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca.
  • 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

Respuesta correcta: 4.

Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos porque dificultan la pérdida de calor, dificultando el principal objetivo terapéutico que es enfriar al paciente. La hipotensión debe ser tratada, al menos al inicio, con reposición de fluidos empleando suero fisiológico.

La elevación de enzimas musculares en el golpe de calor por esfuerzo es mucho mayor que el clásico. El aumento de frecuencia cardiaca es secundario al proceso por tanto no hay que tratarlo y además se deben evitar los digitálicos por el riesgo de hiperpotasemia. El diagnóstico es clínico y con la toma de temperatura, preferiblemente rectal.

14: ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?

  • 1. Imipenem.
  • 2. Cefazolina.
  • 3. Vancomicina.
  • 4. Daptomicina.

Respuesta correcta: 4.

Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolor torácico constante, constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA.

15: ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?

  • 1. No existe una prueba específica para el diagnóstico de pericarditis aguda idiopática por lo que el diagnóstico es de exclusión.
  • 2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica.
  • 3. No existe un tratamiento específico, pero puede indicarse el reposo en cama y ácido acetilsalicílico.
  • 4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre en más de un 75 % de los pacientes.

Respuesta correcta: 4.

La respuesta falsa es la 4, la recurrencia de la Pericarditis Aguda está entre un 15% y un 33% aproximadamente.

No existe una prueba específica porque incluso el ECG puede ser normal (Ver Pericarditis Aguda en el EKG), y el Ecocardiograma transtorácico permite diagnósticar las complicaciones pero no la pericarditis.

El tratamiento de elección es reposo relativo y AINEs a altas dosis. No se deben usar anticoagulantes por el riesgo de hemopericardio.

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