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Taquicardia Ventricular Fascicular Izquierda Idiopática


La Taquicardia Fascicular Izquierda es la Taquicardia Ventricular Idiopática originada en el Ventrículo Izquierdo más frecuente, en torno a un 10% de todas las TV idiopáticas (las más frecuentes son las provenientes del Tracto de Salida del Ventrículo Derecho) 1.

Las Taquicardias Fasciculares Izquierdas suelen presentarse en pacientes sanos, principalmente como TV monomórficas sostenidas, con imagen de Bloqueo de Rama Derecha en el EKG y con complejos QRS más estrechos que el resto de las Taquicardias Ventriculares Monomórficas (QRS menor de 140 mseg).

Suelen responder al tratamiento con Verapamilo, por eso son también llamadas Taquicardia Ventriculares Sensibles al Verapamilo.


Mecanismo Electrofisiológico

La Taquicardia Fascicular Izquierda se produce por un mecanismo de reentrada en la región inferoposterior del septo interventricular, involucrando uno de los fascículos del sistema de conducción del ventrículo izquierdo.


Taquicardia Fascicular Posterior

Es la forma más frecuente de Taquicardia Fascicular (90%), en esta TV está involucrado el Fascículo Posterior.

Taquicardia Ventricular Fascicular Posterior

Imagen de Ramprakash B et al. Catheter Ablation of Fascicular Ventricular Tachycardia 2.

Taquicardia Fascicular Posterior:
Taquicardia de QRS ancho con morfología de Bloqueo de Rama Derecha y Eje cardiaco a la izquierda, en torno a -90º.

En el Electrocardiograma se observa:

  • Taquicardia de QRS ancho, menor de 140 mseg, con morfología de Bloqueo de Rama Derecha.
  • Eje Cardiaco desviado a la izquierda.

Taquicardia Fascicular Anterior

Representa aproximadamente un 10% de las Taquicardias Fasciculares Izquierdas, en esta TV está involucrado el Fascículo Anterior.

Taquicardia Ventricular Fascicular Anterior

Imagen de Bennin C et al. Idiopathic Left Anterior Fascicular Tachycardia Presenting after Aortic Valve Replacement 3.

Taquicardia Fascicular Anterior:
Taquicardia de QRS ancho con morfología de Bloqueo de Rama Derecha y Eje cardiaco a la derecha, en torno a 120º.

En el Electrocardiograma se observa:

  • Taquicardia de QRS ancho, menor de 140 mseg, con morfología de Bloqueo de Rama Derecha.
  • Eje Cardiaco desviado a la derecha.

Taquicardia Fascicular Septal Superior

Es una presentación excepcional, que involucra un tercer fascículo del Sistema de Conducción, el Fascículo Septal.

En el Electrocardiograma se observa:

  • Bloqueo de Rama Derecha con QRS menor de 140 mseg.
  • Eje Cardiaco normal.
  • También se puede observar con QRS estrecho, incluso similar al sinusal o con patrón de Bloqueo de rama incompleto (derecho o izquierdo), con Eje normal o desviado a la derecha.

La Taquicardia Fascicular Septal Superior puede presentarse como una Taquicardia Ventricular de QRS estrecho.


Tratamiento de la Taquicardia Ventricular Fascicular Izquierda Paroxística

Tratamiento Agudo

Como en toda arritmia cardiaca, el tratamiento agudo depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.

En caso de inestabilidad hemodinámica, el tratamiento de elección es la Cardioversión Eléctrica.

En pacientes estables, el tratamiento de elección de las Taquicardias Fasciculares Izquierdas es el Verapamilo IV a dosis habitual (10 mg IV en bolo a pasar de 1 a 2 minutos) 4 5.

Recuerda: La Taquicardias Fasciculares Izquierdas también se llaman Taquicardias sensible a Verapamilo.

Es importante recordar que la administración de Verapamilo puede provocar trastornos hemidonámicos, por lo que se debe administrar solo si el paciente está estable y hay certeza en el diagnóstico.

Las Taquicardias Fasciculares Izquierdas no suelen responder a los Betabloqueantes, a la Adenosina o a maniobras vagales 5.

Tratamiento Crónico

El Verapamilo vía oral es una opción terapéutica en pacientes con síntomas ligeros y episodios poco frecuentes de Taquicardia Fascicular.

En pacientes con síntomas graves, episodios frecuentes o mala respuesta al tratamiento con Verapamilo el tratamiento de elección es la ablación por catéter de la taquicardia 4 5.


Referencias

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