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Comunicación Interauricular (CIA) en el Electrocardiograma


Autor: Eduardo Consuegra Llapur.

La comunicación interauricular es la quinta cardiopatía congénita en orden de frecuencia.

Acontece como resultado de un defecto de continuidad del septo interauricular.

Se clasifica de acuerdo al área del septo en que se localiza. De modo general sus formas anatómicas son:

  • Ostium secundum: Es la más común de las CIA, constituyendo el 80 % de los casos. Se encuentra ubicada en la zona de la fosa oval.
  • Defectos sinuseptales (tipo seno venoso): Comprende el 5% de las CIA. Se sitúan en la parte superior o inferior del septo interauricular, cerca de la entrada de la vena cava superior o inferior respectivamente.
  • Ostium primum: Es la segunda en frecuencia, hasta un 15%. Se localiza cerca de la cruz cardiaca, se suele asociar a otros defectos como el cleft mitral, presencia de válvula aurículo-ventricular común y comunicación interventricular del septo de entrada.

Ostium secundum y tipo seno venoso

Normalmente esta cardiopatía no da manifestaciones de relevancia clínica hasta que el niño supera los 3 o 4 años.

El electrocardiograma es idéntico en las formas ostium secundum y tipo seno venoso.

El cortocircuito de izquierda a derecha que ocurre a nivel auricular provoca sobrecarga de volumen de la aurícula derecha y del ventrículo derecho, así como aumento del flujo pulmonar; lo que se manifiesta con ondas P altas en todas las derivaciones del trazado.

Electrocardiograma de Comunicación Interauricular tipo Ostium Secumdum

CIA tipo ostium secundum: ondas P altas, bloqueo de rama derecha, ondas S profundas en V6, eje desviado a la derecha.

Es habitual un patrón de bloqueo de rama derecha traducido por patrón rSr’ en las derivaciones V1 y V2.

También son comunes las ondas S profundas en V6, que traducen crecimiento derecho.

El eje eléctrico del QRS está normalmente desviado a la derecha.

En estas dos formas de comunicación auricular se aplican con claridad los criterios de sobrecarga de Cabrera y Monroy. En este caso de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho expresado por el patrón de bloqueo de rama derecha con ondas T negativas en las derivaciones V1 y V2.

Ostium primum

El ostium primum es una solución de continuidad de la zona atrial del tabique aurículo-ventricular. Es decir, de la zona antero-inferior del septo interauricular.

En la actualidad se clasifica dentro de los defectos de septación auriculo-ventricular, siendo este de tipo parcial (canal A-V parcial, defecto parcial de cojinetes endocárdicos).

En cuanto a su comportamiento clínico este defecto no muestra grandes diferencias con los otros defectos interatriales, pero tiene características electrocardiográficas que pueden facilitar su diagnóstico.

Electrocardiograma de Comunicación Interauricular tipo Ostium Primum</i>

CIA tipo ostium primum: EKG de un paciente de 22 meses con eje eléctrico a -5º (desviado a la izquierda para su edad).

Se asocia muy frecuentemente a hendidura (cleft) de la valva septal de la mitral, de modo que puede acompañarse de diversos grados de insuficiencia mitral.

La solución de continuidad de esta parte del tabique causa frecuente desplazamiento del haz de conducción, lo que se traduce en eje eléctrico desviado a la izquierda.

La sospecha clínica de CIA con eje eléctrico a la izquierda nos orientarán hacia este tipo de defecto.


Referencias

  • 1. Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Dricoll DJ: Moss and Adam’s Heart Disease and Infants, Children and Adolescents Incluiding the Fetus and Young Adult, 6th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
  • 2. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA:New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8):702-11.
  • 3. Franco Salazar G: Compendio de electrocardiografía, edición idependiente, 2005.
  • 4. Yavuz T, Nisli K, Oner N, Dindar A, Aydogan U, Omeroglu RE, Ertugrul T:The effects of surgical repair on P-wave dispersion in children with secundum atrial septal defect.Adv Ther. 2008 Aug;25(8):795-800.

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