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Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Completo)


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En el Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Completo) se produce una interrupción total de la conducción AV, provocando una desconexión eléctrica entre las Aurículas y los Ventrículos.

Ningún estímulo es trasmitido a través del sistema de conducción AV, por lo que las aurículas y los ventrículos se despolarizan independientemente el uno del otro 1 2.

Las Aurículas son estimuladas por el Nodo Sinusal, si no hay otra alteración, mientras que los ventrículos son estimulados por un marcapasos subsidiario desde algún punto distal al sitio del bloqueo.

El ritmo ventricular dependerá del sitio donde se origine el ritmo de escape (Nodo AV, Haz de His o Ramas del Haz de His), mientras más alto el sitio del bloqueo, más rápido y el QRS más estrecho.


Características del Electrocardiograma del Bloqueo AV Completo (Tercer Grado)

Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado, Bloqueo AV Completo

Bloqueo AV Completo:
Disociación de las ondas P (en rojo) de los complejos QRS.

  • Intervalos PP y RR regulares.
  • Las Ondas P y los complejos QRS no guardan relación entre ellos, encontrando ondas P cercanas al QRS, inscritas en él, o en la Onda T.
  • La frecuencia auricular es mayor que la frecuencia ventricular.
  • Intervalos PR muy variables.

La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependerá del origen del latido de escape.

Ritmo de Escape en el Bloqueo Auriculoventricular Completo

Ritmo de Escarpe: Morfología del QRS:

El ritmo de escape suele originarse inmediatamente distal al sitio del Bloqueo AV.

Si el Bloqueo AV se produce en el Nodo AV, el Ritmo de escape tendrá complejos QRS estrechos, salvo que se acompañe de un Bloqueo de Rama.

Si el ritmo de escape se produce por debajo de la bifurcación del Haz de His, los complejos QRS serán anchos.

La presencia de un Bloqueo AV con QRS estrecho indica que el bloqueo está ubicado en el Nodo AV. Pero si los complejos QRS son anchos, puede estar ubicado por debajo de la bifurcación del Haz de His (Bloqueo de ambas ramas) o en el Nodo AV acompañado de Bloqueo de una Rama.

Rimo de Escape, Frecuencia Cardiaca:

La Frecuencia Cardiaca (Frecuencia Ventricular) en el Bloqueo AV Completo depende del sitio de origen del Ritmo de Escape.

Electrocardiograma de Bloqueo AV Completo

Bloqueo AV Completo:
Disociación auriculoventricular. Ritmo de Escape con complejos QRS estrechos a 29 lpm.

La frecuencia de un ritmo de escape del Nodo AV habitualmente está entre 40 y 60 lpm. La frecuencia de un ritmo de escape más bajo suele ser menor de 40 lpm 3.


Fibrilación y Flutter Auricular con Bloqueo AV Completo

Los pacientes con Fibrilación o Flutter Auricular también pueden presentar Bloqueo AV completo.

Fibrilación Auricular con Bloqueo Auriculoventricular completo

En el Bloqueo AV completo los ventrículos son estimulados por un ritmo de escape ventricular o del nodo AV, como en los pacientes sin FA 3.

En el Electrocardiograma se observa mínima o ninguna actividad auricular (ondas f o ausencia de ondas P) con ritmo ventricular rítmico y lento.

Fibrilación Auricular con Bloqueo Auriculoventricular Completo

Fibrilación Auricular con Bloqueo AV Completo:
FA con Respuesta Ventricular lenta (44 lpm) e intervalos RR constantes.

El ritmo ventricular en la Fibrilación Auricular es arrítmico, incluso a Frecuencias Cardiacas bajas. Cuando un paciente con Fibrilación Auricular presenta respuesta Ventricular lenta y rítmica, probablemente estemos ante un Bloqueo AV de tercer grado.

Flutter Auricular con Bloqueo Auriculoventricular Completo:

El Bloqueo AV de tercer grado es más difícil de diagnosticar en el Flutter Auricular (generalmente es rítmico).

Se ha de sospechar en pacientes con Flutter Auricular y con bradicardia marcada (menor de 40 lpm), donde los complejos QRS no guarden relación con las ondas del Flutter (Ondas F) 3.

Flutter Auricular con Bloqueo Auriculoventricular Completo

Flutter Auricular con Bloqueo AV Completo:
Flutter Auricular con Respuesta Ventricular lenta (44 lpm).

Se ha de descartar que la bradicardia esté ocasionada por los fármacos antiarrítmicos usados normalmente en el Flutter Auricular 4.


Causas de Bloqueo Auriculoventricular completo

  • Esclerosis del sistema de conducción (Enfermedad de Lenegre o de Lev).
  • Cardiopatía isquémica.
  • Secundaria a Fármacos (Beta-bloqueantes, Digoxina, Diltiazem, Verapamilo).
  • Enfermedades Valvulares: Estenosis Aórtica calcificada, Calcificación del Anillo Mitral, Endocarditis Bacteriana.
  • Post cirugía cardiaca o implante de prótesis aórtica percutánea.
  • Cardiopatías congénitas.
  • Bloqueo Auriculoventricular Completo Congénito.

Pronóstico y conducta ante un Bloqueo AV completo

Los Pacientes con Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Bloqueo AV Completo) sin implante de Marcapasos tienen un mal pronóstico, sobre todo si han presentado clínica (síncope).

Su supervivencia en el primer año es inferior al 50% con respecto a personas de igual edad que no presenten Bloqueo AV Completo 5.

Por ello, ante la presencia de un Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado, está indicado el implante de Marcapasos Definitivo 6.


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Referencias

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