Menu

Arritmias Ventriculares


Las Arritmias Ventriculares, son un grupo de alteraciones del ritmo originadas distales a la bifurcación del Haz de His, capaces de alterar el Ritmo Cardiaco 1.

Los estímulos ventriculares no son conducidos por el sistema de conducción intraventricular, provocando un ensanchamiento del QRS, similar a los Bloqueos de Rama.

La causa más frecuente de Arritmias Ventriculares es la aparición de estímulos ectópicos (Extrasístoles Ventriculares, Taquicardia Ventricular), pero también pueden aparecer como fenómeno de escape ante la ausencia de estímulos auriculares.

El Electrocardiograma es una prueba fundamental en las Arritmias Ventriculares. Sobre todo las de mayor gravedad como la Taquicardia Ventricular.

Siempre que la estabilidad del paciente lo permita, debemos realizar un EKG (ECG) de doce derivaciones y una tira de ritmo, para poder identificar el tipo de arritmia y diferenciar entre taquicardia ventricular o supraventricular.


Extrasístoles Ventriculares

Extrasistole Ventricular en un Electrocardiograma

Extrasistole Ventricular aislado en un EKG en Ritmo Sinusal:

La flecha indica el extrasístole. En azul, la pausa extrasistólica.

Los Extrasístoles Ventriculares son estímulos ectópicos producidos en los ventrículos, que producen una despolarización ventricular prematura 2.

Aparecen tanto en pacientes con o sin cardiopatía estructural, tendiendo a ser más frecuentes con la edad. Pueden aumentar su número en situaciones clínicas como infecciones, isquemia, estrés, tóxicos.

Extrasístoles Ventriculares en el Electrocardiograma

  • Complejo QRS precoz
  • Morfología ventricular o de Bloqueo de rama (QRS ancho y ondas T con polaridad opuesta al QRS)
  • El Extrasístole Ventricular no está precedido de Onda P
  • Pausa compensadora, tras el Extrasístole Ventricular se produce un retardo hasta la aparición del ritmo basal

Clasificación de los Extrasístoles Ventriculares

Según Morfología:

  • Extrasístoles Ventriculares Monomórficos: Todos los extrasístoles presentan una misma morfología.
  • Extrasístoles Ventriculares Polimórficos: Presencia de extrasístoles con diferentes morfología.

Según Periodicidad:

  • Extrasístoles Ventriculares aislados: Cuando no cumplen ninguna periodicidad.
  • Bigeminismo Ventricular: Cuando cada latido del ritmo de base es seguido por un Extrasístole Ventricular.
  • Trigeminismo Ventricular: Cada dos latidos del ritmo de base aparece un Extrasístole Ventricular.
  • Tetrageminismo o Cuadrigeminismo Ventricular: Cada tres latidos del ritmo de base aparece un Extrasístole Ventricular.
Bigeminismo Ventricular

Bigeminismo Ventricular: Un Extrasístole Ventricular tras cada latido normal.

Dos extrasístoles ventriculares consecutivos se les denomina doblete o pareja ventricular, tres extrasístoles ventriculares consecutivos se denomina triplete ventricular.

Tres o más Extrasístoles Ventriculares consecutivos es, por concepto, una Taquicardia Ventricular

Ritmo de Escape Ventricular o Ritmo Idioventricular

El Ritmo de Escape Ventricular o Idioventricular aparece en ausencia de estímulos supraventriculares o ante bradicardias con Frecuencia Cardiaca inferior 40 lpm (Enfermedad del Seno o Bloqueo AV Completo distal al Haz de His) 3.

El Ritmo de Escape Ventricular se observa en el Electrocardiograma como un Ritmo rítmico, lento (entre 20 y 50 lpm) y con QRS anchos.

En ocasiones es imposible diferenciarlo de un Ritmo de Escape del nodo AV con Bloqueo de Rama asociado.

Ritmo Idioventricular Acelerado

El Ritmo Ritmo Idioventricular Acelerado o RIVA, se observa principalmente tras la reperfusión de una arteria ocluida en un Síndrome Coronario Agudo, causado por un automatismo anormal de los ventrículos

En el electrocardiograma se observa un ritmo con QRS de morfología ventricular (similar a una Taquicardia Ventricular), pero con frecuencias bajas (entre 60 y 110 lpm) con inicio y final gradual, lo que lo diferencia de la Taquicardia Ventricular que suele comenzar con un Extrasístole.

Es uno de los signos de reperfusión coronaria, por lo que su aparición en un Infarto Agudo con elevación del ST es de buen pronóstico.


Taquicardia Ventricular

Hablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres o más latidos ventriculares sucesivos. Si su duración es menor de 30 segundos se les denominan Taquicardia Ventricular no Sostenida (TVNS), si es mayor de 30 seg o precisa cardioversión eléctrica se le denomina Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS).

Taquicardia Ventricular no Sostenida

Taquicardia Ventricular monomórfica no sostenida, 17 latidos

Las principal causa de Taquicardia Ventricular es la cardiopatía isquémica, debido a mecanismos de reentrada en las regiones dañadas por un infarto. Otras causas de Taquicardia Ventricular son las miocardiopatías dilatada o hipertrófica, miocardiopatía arritmogénica de Ventrículo Derecho, valvulopatías, Sarcoidosis, enfermedad de Chagas entre otras.

La Taquicardia Ventricular suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre 100 y 250 lpm, pero en determinados casos puede tener un ritmo irregular. En la Taquicardia Ventricular, la actividad auricular es independiente de los ventrículos a no ser que exista conducción ventrículo-auricular. Ver Criterios electrocardiográficos de Taquicardia Ventricular.

Toda taquicardia de QRS ancho es una Taquicardia Ventricular hasta que se demuestre lo contrario

Su clínica varía desde pocos síntomas o palpitaciones hasta la parada cardiaca, pasando por el síncope, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico

Si todos los complejos QRS de la TV tienen la morfología se denomina Taquicardia Ventricular Monomórfica. Si la morfología varía se denomina Taquicardia Ventricular Pleomórfica

Taquicardia Ventricular polimórfica o Torsade de Pointes

Electrocardiograma de Torsade de Pointes

Electrocardiograma de Taquicardia Ventricular Polimórfica o Torsade de Pointes

La Torsade de Pointes es un tipo de Taquicardia Ventricular Pleomórfica cuya característica es QRS con amplitud cambiante que parece girar sobre la línea isoeléctrica


Fibrilación Ventricular

Taquicardia Ventricular no Sostenida

Electrocardiograma en Fibrilación Ventricular

La Fibrilación Ventricular es un ritmo ventricular rápido (mayor de 250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que conlleva la pérdida absoluta de la contracción cardiaca, por lo que sin tratamiento es mortal.

Su principal etiología, es la cardiopatía isquémica, aunque puede aparecer en la mayoría de las enfermedades cardíacas, entre ellas la miocardiopatía hipertrófica y la dilatada. Su único tratamiento eficaz es la desfibrilación eléctrica.

La Fibrilación Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en forma y morfología, sin que puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.

Referencias

  • 1. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
  • 2. Goldberger A, Goldberger Z, Schvilkin A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006.
  • 3. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Bogotá: P.L.A. Export Editores Ltda; 2005.

Si te ha gustado... Compártelo.

Compartir con facebook