Alteraciones del EKG en el prolapso mitral
El prolapso de la válvula mitral es la valvulopatía más frecuente, con una prevalencia estimada del 2% al 3% en la población general.1 2
El prolapso de la válvula mitral se define como un desplazamiento sistólico de una o ambas valvas mitrales mayor de 2 mm por encima del plano del anillo mitral en la vista sagital de la válvula mitral.2
Aunque los cambios electrocardiográficos no son patognomónicos del prolapso mitral, es posible observar varias manifestaciones que pueden sugerir la presencia de esta alteración.
En este artículo describiremos algunos de los cambios en el EKG asociados con el prolapso mitral.
Etiología del prolapso mitral
Se describen dos etiologías principales del prolapso de válvula mitral:2 3 4
- Prolapso mitral mixomatoso: también conocido como enfermedad de Barlow. Se caracteriza por un exceso de tejido que incluye engrosamiento/elongación cordal, dilatación anular y calcificación con baja probabilidad de rotura cordal.
- Deficiencia fibroelástica: es la etiología más frecuente. Se caracteriza por un adelgazamiento de las cuerdas, elongación y/o alta probabilidad de rotura, con hallazgos clásicos de prolapso y regurgitación mitral de gravedad variable.
Cuadro clínico del prolapso mitral
La exploración física y la ecocardiografía son las pruebas de referencia para el diagnóstico del prolapso de válvula mitral.
Los pacientes con prolapso mitral usualmente son asintomáticos, aunque algunos pueden presentar palpitaciones y dolor torácico atípico.5 6
El hallazgo auscultatorio clásico del prolapso de la válvula mitral es un chasquido mesosistólico que puede estar acompañado de un soplo telesistólico si existe regurgitación mitral. Puede existir prolapso ecocardiográfico sin hallazgos auscultatorios significativos.7
Cambios en el EKG causados por el prolapso mitral
Alteraciones en la onda T:
El hallazgo más frecuente en pacientes con prolapso de la válvula mitral es el aplanamiento y la inversión de las ondas T en las derivaciones inferiores con o sin depresión del segmento ST.6 8
Los cambios de la onda T en las derivaciones precordiales derechas se asocian a prolapso de ambas valvas.6
Las anomalías de la onda T ocurren con frecuencia también en pacientes con insuficiencia mitral causada por una válvula mitral en el síndrome de Marfan.5
Ondas Q
Se han descrito ondas Q patológicas en algunos pacientes con prolapso de la válvula mitral que simulan un infarto de miocardio inferior o anterior, con coronariografía normal.6
Alteraciones del segmento ST
En los pacientes con prolapso de la válvula mitral se pueden observar descenso del segmento ST que puede a acompañar a las ondas T negativas en las derivaciones II, III y aVF.6
Además, durante el ejercicio puede aparecer una depresión horizontal del segmento ST en pacientes con prolapso mitral y coronariografías normales.6
Arritmias
Las arritmias cardiacas, tanto ventriculares como supraventriculares, son frecuentes en pacientes con prolapso de la válvula mitral, y ocasionalmente pueden producir muerte súbita.6
Las extrasístoles ventriculares constituyen la arritmia más frecuente en pacientes con prolapso mitral. Se han observado en aproximadamente un tercio de los EKG rutinarios de estos pacientes.6
Prolapso mitral arrítmico y muerte súbita cardiaca
Aunque el prolapso mitral suele considerarse una enfermedad benigna se han descrito casos de arritmias ventriculares y muerte súbita cardiaca.4 9
El paciente con prolapso de válvula mitral y arritmias ventriculares con riesgo de muerte súbita cardiaca suele ser una mujer adulta joven con un click mesosistólico a la auscultación y afectación del velo posterior de la válvula mitral.
En el EKG de estos pacientes se observan anomalías de la onda T en las derivaciones inferiores y arritmias ventriculares polimórficas o de tipo de bloqueo de rama izquierda.9
Resumen
El prolapso mitral es una alteración congénita caracterizada por el desplazamiento anormal de uno o de ambos velos de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda durante la sístole.1 2
Aunque los cambios electrocardiográficos no son patognomónicos del prolapso mitral, es posible observar varias manifestaciones que pueden sugerir la presencia de esta alteración.
Los pacientes usualmente son asintomáticos, la exploración física y la ecocardiografía son las pruebas de referencia para el diagnóstico del prolapso de válvula mitral.
Los principales hallazgos electrocardiográficos que se observan en pacientes con prolapso de la válvula mitral suelen ser las alteraciones en la onda T, alteraciones del segmento ST, las arritmias cardiacas y la presencia de onda Q.
Aunque el prolapso mitral suele considerarse una enfermedad benigna se han descrito casos de arritmias ventriculares y muerte súbita cardiaca.
Referencias
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- 9. Basso C, Marra MP, Stefania Rizzo S, et al. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015; 132:556–566 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016291.
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