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Preguntas del Examen MIR 2017-2018 de Cardiología y Cirugía Cardiaca


Examen MIR 2017, Preguntas de Cardiología y Cirugía Cardiaca

El equipo de My EKG ha decidido colaborar con las preguntas de Cardiología y Cirugía Cardiaca del examen MIR 2017-2018.

Este año ha habido un total de 20 preguntas sobre estos temas, remarcando una vez más la importancia que tiene Cardiología en el examen MIR.

Además hay 8 preguntas vinculadas a imágenes, 4 de ellas sobre el electrocardiogramas y 3 sobre el ecocardiograma.

Como en años anteriores, además de las respuestas correctas, añadimos una explicación para que los médicos que se presenten los próximos años... Mucha suerte.


Los números de las imágenes y de las preguntas no se corresponden con los de los exámenes.

Preguntas de Cardiología y Cirugía Cardiaca MIR 2017-2018

Primera Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 1 (Examen MIR 2017-2018)

1: Pregunta vinculada a la imagen nº1

Un hombre de 82 años, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra:

  • 1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior.
  • 2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior.
  • 3. Bloqueo completo de rama izquierda.
  • 4. Bloqueo de rama derecha.

Respuesta correcta: 3.

Lo primero es determinar si el bloqueo de rama es de rama derecha o de rama izquierda, para ello miramos sobre todo la derivación V1.

En el bloqueo de rama derecha se observa el complejo QRS con morfología de rSR' mientras que el bloqueo de rama izquierda se observa un complejo QRS completamente negativo (complejo QS).

En este caso al menos tiene un bloqueo de rama derecha, descartamos la respuesta 3.

El siguiente paso es determinar si tiene un hemibloqueo, y si lo tiene, ¿qué tipo de hemibloqueo es? Miramos las derivaciones periféricas y vemos que el eje está desviado marcadamente a la izquierda, por lo que estamos ante un hemibloqueo anterior y por tanto la respuesta es la 2.

Segunda Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 2 (Examen MIR 2017-2018)

2: Pregunta vinculada a la imagen nº2

Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis plenas. En consulta tiene cifras de presión arterial por encima de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas se muestra en la imagen. La franja sombreada de la derecha indica el periodo de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más correcta en este momento?

  • 1. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la MAPA en 6 meses.
  • 2. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses.
  • 3. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses.
  • 4. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

Respuesta correcta: 4.

Se trata de un paciente joven, con tres fármacos antihipertensivos a dosis plenas que continúa presentando cifras de TA elevadas tanto en consulta como en el MAPA.

En estos casos siempre es recomendable realizar un estudio de hipertensión arterial secundaria.

Tercera Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 3 (Examen MIR 2017-2018)

3: Pregunta vinculada a la imagen nº3

Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea media sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de postoperatorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intranquilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de conciencia, esta afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 l/min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por min y una saturación arterial de oxigeno del 97%. La auscultación respiratoria es normal y esta rítmica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía de tórax realizada para comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto Vd. realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardiaca subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?

  • 1. Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente por probable sangrado intraabdominal como complicación de la intervención quirúrgica.
  • 2. Oxigeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha de sepsis.
  • 3. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del posible derrame pericárdico.
  • 4. Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.

Respuesta correcta: 3.

En la imagen de la derecha se observa un derrame pericárdico severo, que asociado a los datos clínicos de hipotensión y taquicardia, nos da el diagnóstico de taponamiento cardiaco, por tanto la respuesta correcta es la 3, realizar la pericardiocentesis.

En la imagen de la izquierda no se observa liquido intraabdominal por lo que la respuesta 1 es incorrecta.

No ha fiebre y ha pasado muy poco tiempo de la cirugía para sospechar sepsis, se descarta la 2.

La fibrinolisis está contraindicada despues de cirugías recientes, por lo que la respuesta 4 es falsa

Cuarta Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 4 (Examen MIR 2017-2018)

4: Pregunta vinculada a la imagen nº4

Mujer de 69 años que acude a consulta externa de Cardiología refiriendo disnea limitante de moderados-pequeños esfuerzos instaurada en los últimos meses. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. A la exploración destaca un soplo diastólico. Realizamos un ecocardiograma transtorácico. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de esta paciente?

  • 1. Endocarditis bacteriana.
  • 2. Estenosis mitral.
  • 3. Miocardiopatía hipertrófica.
  • 4. Insuficiencia aórtica.

Respuesta correcta: 2.

Vamos respuesta por respuesta.

La 1 se descarta porque el cuadro clínico es de varios meses de evolución y no es infeccioso.

El soplo de la miocardiopatía hipertrófica es sistólico, por tanto descartamos la pregunta 3.

Nos quedamos con la insuficiencia aórtica y la estenosis mitral, ambas presentan soplo diastólico. La imagen no ayuda mucho, porque aunque se observa un flujo turbulento mitral, en un observador no muy experimentado puede confundirlo con una señal de insuficiencia aórtica.

Para nosotros, la clave está en la dilatación severa de la aurícula izquierda (es enorme), hallazgo frecuente en la estenosis mitral, por tanto la respuesta correcta es la 2.

Quinta Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 5 (Examen MIR 2017-2018)

5: Pregunta vinculada a la imagen nº5

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la siguiente imagen ecocardiográfica?

  • 1. Disección aórtica.
  • 2. Estenosis aórtica.
  • 3. Endocarditis aórtica.
  • 4. Mixoma valvular aórtico.

Respuesta correcta: 3.

Esta es una pregunta difícil, la respuesta es la 3, pero la imagen a nuestro parecer no es buena.

Lo sentimos pero no podemos ayudarte a diferenciar las diferentes opciones, y lo hemos intentado.

Sexta Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 6 (Examen MIR 2017-2018)

6: Hombre de 83 años que acude a urgencias por astenia, malestar general y diarrea.- Antecedentes de HTA, diabético con enfermedad renal crónica (EFG 32 mL/min) e insuficiencia cardiaca (FE 30%). En tratamiento con digoxina, nebivolol, furosemida, alopurinol, espironolactona, enalapril, atorvastatina y sitagliptina. En la exploración destacan signos de deshidratación de mucosas. PA 90/44 mm/Hg, FC 67 lpm. Análisis: Hb 10,8 /dL, glucosa 156 mg/dL, urea 125 mg/dL, creatinina 3,25 mg/dL, K 7,5 mEq/L, Na 138 mEq/L, pH 7,31, bicarbonato 16 mmoI/L. Se realiza el siguiente ECG. ¿Cuál es la primera medida a instaurar en este paciente?

  • 1. Administrar gluconato cálcico al 10 por ciento iv.
  • 2. Corregir la acidosis metabólica con bicarbonato iv.
  • 3. Retirada de fármacos y añadir resinas de intercambio iónico.
  • 4. Hemodiálisis.

Respuesta correcta: 1.

La pregunta ya te regala el diagnóstico de hiperpotasemia, cada vez que veas la combinación de Insuficiencia renal, IECA, espironolactona y diarrea seguro que es una hiperpotasemia. Te intentan dar otros datos para confundirte pero hasta te dan la cifra de potasio (7,5 mEq/L).

¿Y el EKG?, es feo, se observan complejos QRS anchos que comienzan a presentar morfología sinusoidal, hallazgo frecuente en la hiperpotasemia severa, por tanto, el tratamiento será el de la hiperpotasemia severa, que es administrar gluconato cálcico, o sea la respuesta 1, te recomendamos revisar nuestro artículo hiperpotasemia y EKG.

La hemodiálisis es también tratamiento de la hiperpotasemia severa, pero en pacientes con insuficiencia renal avanzada, que no es el caso.

Séptima Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 7 (Examen MIR 2017-2018)

7: Es tu primera guardia como médico de emergencias en una UVI móvil y asistes a un hombre de unos 50 años que acaba de desplomarse al suelo bruscamente. Cuando le exploras el paciente está inconsciente y no respira. Has comprobado que tampoco tiene pulso por lo que comienzas a realizar compresiones torácicas y ventilaciones a un ritmo 30:2. Uno de tus compañeros del equipo sanitario ha colocado las palas del monitor-desfibrilador y en la pantalla del monitor aparece la imagen que se muestra. ¿Qué actuación es la prioritaria en este caso?

  • 1. Seguir con el masaje cardiaco y aislar la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
  • 2. Conseguir un acceso venoso para administrar adrenalina.
  • 3. Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para continuar inmediatamente con el masaje cardiaco.
  • 4. Avisar al centro coordinador de emergencias para que os envíen ayuda.

Respuesta correcta: 3.

Electrocardiograma en fibrilación ventricular.

En estos casos la única terapia adecuada es la desfibrilación, posteriormente hay que continuar con el masaje cardiaco hasta constatar ritmo propio.

Octava Imagen de Cardiología del Examen MIR 2018

Imagen 8 (Examen MIR 2017-2018)

8: El paciente con el ECG 1º, recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardiográfica postratamiento (2º y 3º). ¿Cuál es el fármaco administrado?

  • 1. Verapamilo.
  • 2. Atenolol.
  • 3. Adenosina.
  • 4. Digoxina.

Respuesta correcta: 3.

Se observa el efecto de la Adenosina, si alguna vez la has usado o la has visto usar esta pregunta es fácil.

La Adenosina provoca un bloqueo completo del nodo AV de forma transitoria, interrumpiendo las taquarritmias que necesitan del nodo AV para su perpetuación como la taquicardia intranodal o las taquicardias ortodrómicas y antidrómicas por vía accesoria.

Es lo que se observa en este caso. Al inicio presenta una taquicardia con QRS estrecho, que tras la administración del fármaco presenta un bloqueo AV completo observándose ondas P que no conducen y posteriormente vuelve a ritmo sinusal.


9: ¿Qué tipo de necrosis es característica del infarto agudo de miocardio?

  • 1. Necrosis licuefactiva.
  • 2. Necrosis coagulativa.
  • 3. Necrosis caseosa.
  • 4. Necrosis fibrínoide.

Respuesta correcta: 2.

Esta es una pregunta que hay que saberse, La necrosis del infarto agudo es necrosis por coagulación.

10: En relación con las taquicardias supraventriculares, señale la respuesta CORRECTA:

  • 1. La más frecuente es la taquicardia por reentrada aurículo-ventricular por una vía accesoria.
  • 2. El “signo de la rana” (ondas a visibles en el pulso yugular) es típica de la taquicardia auricular.
  • 3. El masaje del seno carotideo es útil para revertir un episodio de flutter auricular.
  • 4. El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia.

Respuesta correcta: 4.

Vamos respuesta por respuesta.

La taquicardia supraventricular más frecuente es la fibrilación auricular, por tanto la respuesta 1 es falsa.

El "signo de la rana" se produce cuando la contracción auricular se encuentra con la válvula tricúspide cerrada por la contracción simultánea de ventrículos y aurículas, algo que ocurre en la taquicardia por reentrada intranodal, y no suele ocurrir en la taquicardia auricular.

El masaje del seno carotídeo es útil para revertir las taquicardias que dependen del nodo AV. No revierte ni al flutter, ni a la taquicardia auricular, ni a la fibrilación auricular.

Esta es la respuesta correcta: "El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia".


11: ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra en la miocardiopatía restrictiva?

  • 1. Función sistólica normal o ligeramente reducida.
  • 2. Presiones de llenado izquierda y derecha elevadas.
  • 3. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral.
  • 4. Bajo voltaje y alteraciones de la conducción en el electrocardiograma.

Respuesta correcta: 3.

La miocardiopatía restrictiva se caracteriza por presentar una función sistólica normal o ligeramente reducida que se acompaña de presiones de llenado izquierda y derecha elevadas.

No cursa con grandes alteraciones en el EKG, aunque en ocasiones puede presentar bajo voltaje y alteraciones de la conducción como bloqueos AV o bloqueos de rama izquierda.

El movimiento sistólico anterior de la válvula mitral (SAM por sus siglas en inglés) aparece en las patologías donde exista una aceleración significativa del flujo sistólico a nivel subvalvular aórtico, la más frecuente es la miocardiopatía hipertrófica.


12: Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted?

  • 1. Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.
  • 2. Aneurisma anterior.
  • 3. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
  • 4. Rotura en el tabique interventricular.

Respuesta correcta: 4.

La clave en esta pregunta es el soplo cardiaco de nueva aparición. Ni el aneurisma anterior ni la insuficiencia cardiaca por necrosis extensa lo ocasiona.

La rotura de la pared libre puede crearte dudas, pero tampoco ocasiona soplo, su principal complicación es el derrame pericárdico y el taponamiento cardiaco.

Así que solo nos queda la respuesta de la rotura del septo interventricular.

Como comentario aparte, otra causa de soplo cardiaco de nueva aparición tras un infarto es la insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.


13: Señale la respuesta FALSA en relación al tratamiento quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica:

  • 1. La sustitución de la aorta aneurismática por un injerto está indicada cuando el diámetro de la aorta ascendente es mayor de 4,5 cm.
  • 2. En pacientes con diagnóstico de enfermedad de Marfan o válvula aórtica bicúspide, se considerará el tratamiento quirúrgico cuando la aorta tenga entre 4 y 5 cm de diámetro.
  • 3. Se considera necesario intervenir sobre la aorta torácica descendente aneurismática si su diámetro es superior a 6 cm.
  • 4. Se recomienda sustituir la aorta aneurismática cuando, en un periodo de 1 año, se observa un incremento del diámetro del aneurisma de más de 1 cm.

Respuesta correcta: 1.

Esta es una respuesta que para resonderla hay que sabersela: "La sustitución de la aorta aneurismática por un injerto está indicada cuando el diámetro de la aorta ascendente es mayor de 5,5 cm", no de 4,5 cm.

El resto de las respuestas son correctas.


14: En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?:

  • 1. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina.
  • 2. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular.
  • 3. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular.
  • 4. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.

Respuesta correcta: 1.

En la insuficiencia cardiaca se produce una aumento de los niveles de de vasopresina, pese a una osmolalidad plasmática reducida y una mayor retención de agua, siendo una causa importante de la hiponatremia en la insuficiencia cardíaca (la otra gran causa son los diuréticos).

Por tanto la respuesta correcta es la 1.

15: Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?

  • 1. Ivabradina.
  • 2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
  • 3. Antialdosterónicos.
  • 4. Betabloqueantes.

Respuesta correcta: 1.

La Ivabradina es un fármaco no tiene efecto ninguno en la fibrilación auricular permanente, debido a que actúa a nivel del nodo sinusal, por tanto esta es la respuesta correcta.

Los betabloqueantes, los IECAs y los antialdosterónicos son fármacos que han demostrado beneficio y disminución de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular grave secundaria a cardiopatía isquémica.

16 Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?

  • 1. Miocardiopatía dilatada.
  • 2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
  • 3. Pericarditis constrictiva.
  • 4. Cardiopatía isquémica.

Respuesta correcta: 2.

Datos clínicos de taponamiento cardiaco: disnea, hipotensión, aumento de la presión venosa yugular y pulso paradójico. La fiebre y el dolor torácico te guían a la causa del taponamiento que sería una pericarditis aguda. La respuesta correcta es la 2.

El cuadro agudo descarta la miocardiopatía dilatada y la pericarditis constrictiva, ambas de larga evolución, y la clínica no es compatible con la cardiopatía isquémica.

17: La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la arteria pulmonar > de 25 mm de Hg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15 mm de Hg, es definitorio de:

  • 1. Hipertensión arterial pulmonar idiopática.
  • 2. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía.
  • 3. Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda.
  • 4. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

Respuesta correcta: 3.

Partiendo de que la presión media de la arteria pulmonar y la presión enclavada están ambas elevadas, significa que la causa de la hipertensión pulmonar es secundaria a cardiopatía izquierda, la presión de enclavamiento capilar es equivalente a la presión de la aurícula izquierda.

18: Respecto al tratamiento anticoagulante indique la respuesta FALSA:

  • 1. Dabigatran – Inhibidor directo de la trombina.
  • 2. Prasugrel – Inhibidor de agregación y activación plaquetaria.
  • 3. Edoxaban – Inhibidor directo de factor Xa.
  • 4. Idarucizumab – Inhibidor de la activación del plasminógeno.

Respuesta correcta: 4.

El dabigatran y el edoxaban son dos de los nuevos anticoagulantes orales: el primero es un inhibidor directo de la trombina, y el segundo un inhibidor directo de factor Xa.

El prasugrel es un antiagregante plaquetario.

El idarucizumab es un fármaco muy reciente, es un anticuerpo monoclonal con alta afinidad por el dabigatran, en otras palabras, es el antídoto del dabigatran, por tanto la respuesta falsa es la 4.

19: Esta pregunta fue anulada. Se presenta en la consulta de valoración preanestésica un hombre portador de stent farmacoactivo implantado hace 2 meses, en tratamiento con acido acetilsalicílico (AAS) 300 mg/d y clopidogrel 75 mg/d y que debe someterse a una cirugía programada de extracción dentaria múltiple. Señale la mejor recomendación para mantener el equilibrio entre el riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico de la cirugía propuesta:

  • 1. Retrasar la cirugía durante 3 meses.
  • 2. Mantener el tratamiento antiagregante.
  • 3. Suspender el AAS y mantener el clopidogrel.
  • 4. Reducir la dosis de AAS a 100 mg/día y suspender el clopidogrel hasta el día siguiente de la cirugía.

Respuesta correcta: Pregunta anulada.

Esta pregunta fue anulada pero aun así intentaremos responderla.

Tras solamente dos meses de haberse implantado un stent farmacoactivo no se puede suspender la doble antiagregación, salvo cirugías de causa mayor (cáncer por ejemplo), esto descarta completamente las respuestas 3 y 4.

La respuesta 2 se puede dar como correcta, ya que hay que mantener el tratamiento antiagregante, pero no da ninguna solución a la cirugía dental, la cual debería ser pospuesta hasta terminar el tratamiento recomendado con la doble terapia al menos 6 meses.

La respuesta 1 también podría ser correcta, pero sería recomendable 6 meses y no 5.

20: En prevención secundaria, tras un infarto agudo de miocardio, ¿Cuál de las siguientes medidas NO ha demostrado efecto beneficioso?

  • 1. Ejercicio físico.
  • 2. Antagonistas del calcio.
  • 3. Acido acetilsalicílico.
  • 4. Betabloqueantes.

Respuesta correcta: 2.

Los antagonistas del calcio no han demostrado efecto beneficioso.

En la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica el ejercicio físico, el acido acetilsalicílico y los betabloqueantes han demostrado tener efecto beneficioso.

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