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Cómo Leer un Electrocardiograma Pediátrico


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Cóm leer un Electrocardiograma Pediátrico

Imagen cortesía de Serge Bertasius Photography / FreeDigitalPhotos.net

En niños el Electrocardiograma no es usado con tanta frecuencia como en los adultos, pero tiene una importancia fundamental en el estudio de las cardiopatías congénitas y las arritmias cardiacas durante la edad pediátrica.

Al interpretar un EKG pediátrico debemos seguir una secuencia similar a cuando interpretamos un Electrocardiograma de un adulto (Ver Cómo leer un EKG), pero teniendo en cuenta las diferencias relacionadas con la edad del niño (Ver EKG Pediátrico).


Cómo Leer un Electrocardiograma de un Niño

A diferencia del adulto, lo primero que debemos saber en un Electrocardiograma de un niño es su edad, pues el EKG normal de un Recién Nacido presenta características que pueden ser consideradas patológicas en un niño de 10 años.

Posteriormente debemos estar seguros que el EKG está bien realizado, constatando que la velocidad y la amplitud del EKG sean las adecuadas, que haya trazado legible en todas las derivaciones o que el Electrocardiograma tenga demasiados artefactos.

En caso de que duda se debe repetir el EKG si fuese posible.

Al igual que en un adulto recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.

Secuencia para leer un EKG pediátrico

  • 1. Cálculo de la Frecuencia Cardiaca.
  • 2. Análisis del Ritmo Cardiaco.
  • 3. Cálculo de Intervalo PR y del Intervalo QT.
  • 4. Eje Eléctrico
  • 5. Alteraciones del Segmento ST.
  • 6. Otras Alteraciones Electrocardiográficas.

1. Frecuencia Cardiaca

Es lo primero que hay que determinar en todo Electrocardiograma. La forma más simple de calcularla es medir la cantidad de cuadros grandes entre dos QRS y dividir 300 entre el número de cuadros: 150 lpm si hay dos cuadros, 100 lpm si hay tres cuadros, 75 lpm si hay cuatro.

Esto se cumple siempre que el ritmo sea rítmico.

Revisa en nuestro artículo Cómo determinar la Frecuencia Cardiaca los otros métodos para su cálculo.

Recuerda que los valores normales de Frecuencia Cardiaca en un niño son diferentes con cada edad. Haciendo un breve resumen:

Valores normales de la Frecuencia Cardiaca de un EKG Pediátrico:

  • Recién nacido: 90-160 lpm.
  • De 1 a 6 meses: 110-160 lpm.
  • De 6 meses a 1 año: 70-160 lpm.
  • De 10 a 15 años: 60-130 lpm.
  • Ver tabla al final.

También te proporcionamos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca para que te sea más simple leer un EKG


2. Ritmo Cardiaco

Determinar el ritmo cardiaco es uno de los pasos más bonitos del análisis del electrocardiograma pediátrico.

Los algoritmos para analizar el ritmo cardiaco son diferentes para un EKG con Taquicardia, con FC normal o con una Bradicardia.

Taquicardia:

Importante: ¿Taquicardia de QRS ancho o estrecho?

Una Taquicardia de QRS ancho, hasta que se demuestre lo contrario, es una Taquicardia Ventricular, o sea, una Urgencia Médica.

Revisa en este artículo los Criterios de Taquicardia Ventricular.

Si la Taquicardia es de QRS estrecho (o de QRS ancho descartada la TV) hay varios mecanismos para determinar el tipo de Taquicardia presente en el EKG, casi todos se basan en la presencia o ausencia de onda P, su morfología y localización con respecto al QRS, y si la taquiarritmia es rítmica o arrítmica.

A continuación te nombramos las tipos de taquicardias más frecuentes con una pequeña descripción.

  • Taquicardia Sinusal: La más frecuente, ondas P sinusales previas a todos los QRS.
  • Taquicardia Auricular: Similar a la Sinusal pero con ondas P ectópicas.
  • Taquicardias Supraventriculares: La más frecuente en niños es la Taquicardia ortodrómica por vía accesoria (ver Wolf-Parkinson-White), aunque también puede verse la Taquicardia Intranodal.
  • Flutter y Fibrilación Auricular: Son arritmias raras en niños con corazones sanos, pero se puede observar en pacientes con cardiopatías congénitas o postoperados cardiacos (ver Flutter Auricular, Fibrilación Auricular).

Frecuencia Cardiaca Normal

El método para determinar el ritmo cardiaco en un EKG pediátrico con FC normal es diferente a cuando existe una taquicardia.

En general nos basamos en la presencia o ausencia de onda P, y si estas son siempre conducidas o no.

Al igual que en las taquicardias te describimos las características de cada ritmo para que sea más sencillo el diagnóstico.

  • Ritmo Sinusal: Ritmo normal del corazón, ondas P sinusales seguidas siempre de QRS (Ver Ritmo Sinusal).
  • Arritmia Sinusal: Frecuente en niños. Similar al Ritmo Sinusal pero con variación de la Frecuencia Cardiaca con la respiración (EKG arrítmico). Es una variante de la normalidad.
  • Ritmo Auricular Ectópico: Ondas P ectópicas, resto similar al Ritmo Sinusal. Marcapasos auricular migratorio: Alternancia de ondas P sinusales con ondas P ectópicas. Se puede observar en niños, no representa patología.
  • Bloqueo AV de primer grado: Presencia de intervalo PR alargado. Puede ser normal en niños por aumento del tono vagal (ver Bloqueo AV de Primer Grado).
  • Bloqueo AV de segundo grado tipo I: Alargamiento del intervalo PR hasta que una onda P no conduce. Puede ser normal en niños por aumento del tono vagal.
  • Bloqueo AV de segundo grado tipo II: Ondas P no conducidas con intervalos PR previos constantes (ver Bloqueo AV de Segundo Grado).
  • Bloqueo AV Completo (Tercer Grado): Disociación AV. Las ondas P y los QRS no guardan relación entre ellos (ver Bloqueo AV Completo).
  • Flutter y Fibrilación Auricular: Raros en niños (ver Flutter Auricular, Fibrilación Auricular).
  • Ritmo de la Unión AV: Ritmo rítmico originado en el Nodo AV. Ausencia de ondas P o presencia de ondas P retrógradas (negativas en inferiores, inscritas en el QRS o en el ST). Puede aparecer por aumento de tono vagal.

Bradicardias

Determinar el ritmo de las Bradicardias es similar a cuando la FC es normal con la excepción de las Bradicardias con ausencia de Onda P.

Bradicardia con ondas P:

  • Bradicardia Sinusal y Arritmia Sinusal lenta: Similar a lo descrito previamente pero con FC bajas. Con FC muy bajas o intervalos PP muy prolongados se debe sospechar enfermedad del Nodo Sinusal.
  • Bloqueos AV: Similar a lo descrito previamente.

Bradicardia con ausencia de ondas P:

  • Fibrilación Auricular lenta: Es arrítmica con mínima activada auricular.
  • Flutter Auricular lento o con Bloqueo AV completo: Se observan las ondas F “en diente de sierra” con bastante claridad por la distancia entre los QRS (ver Flutter con Bloqueo AV completo).
  • Enfermedad del Nodo Sinusal con ritmo de escape del Nodo AV: Rítmica, puede haber ondas P retrógradas (negativas en derivaciones inferiores, inscritas en el QRS o en el ST).
  • Ritmo de la Unión AV: Similar al previo en todo, ecepto que en este caso el ritmo se inicia espontáneamente en el Nodo AV o secundario a FC muy bajas.
  • Fibrilación Auricular con Bloqueo AV completo: FA rítmica, se diferencia de los previos por las ondas f (actividad auricular variable) y por no presentar P retrógradas, aunque a veces es imposible diferenciarla.

3. Intervalo PR e Intervalo QT (corregido)

Una vez determinado el ritmo cardiaco se deben valorar los intervalos PR y QT.

Las alteraciones del intervalo PR nos permiten diagnosticar bloqueo AV de primer grado (se puede observar en niños sin significado clínico) si está alargado, o la presencia de vía accesoria si está acortado y se acompaña de onda Delta (Wolf-Parkinson-White).

Valores normales del Intervalo PR en un EKG Pediátrico:

  • 0 a 6 meses: 80-150 ms.
  • 6 a 12 meses: 50-150 ms.
  • 1 a 10 años: 80-150 ms.
  • 10 a 15 años: 90-180 ms.
  • Adulto: 120-200 ms.
  • ver tabla al final.

Por otra parte un alargamiento del intervalo QT en la edad pediátrica nos puede ayudar a diagnosticar el Síndrome de QT Largo o puede ser secundario al uso de algunos fármacos.

Te recordamos que el intervalo QT varía en dependencia de la Frecuencia Cardiaca, por lo que se debe ajustar con una fórmula que te facilitamos (obtener el QT corregido). En niños el intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).


4. Eje Eléctrico Cardiaco:

Es uno de los pasos del análisis del Electrocardiograma que más trabajo suele costar. Hay varios métodos para determinar el eje que resumimos en este artículo.

En el EKG pediátrico además debes recordar que cuando determines el Eje Cardiaco hay que revisar los valores normales para la edad del paciente, pues estos son completamente distintos en cada rango de edad.

Valores normales del Eje Cardiaco de un EKG Pediátrico:

  • Recién nacido: 70º-180º.
  • De 8 a 30 días: 45º-160º.
  • De 1 a 6 meses: 10º-120º.
  • De 6 meses a 1 año: 10º-110º.
  • De 1 a 15 años: 5º a 110º.
  • Adulto: de -30º a 90º.
  • ver tabla al final.

5. Alteraciones del Segmento ST

Las variaciones del Segmento ST en un niño sano son raras. El hallazgo más frecuente es la repolarización precoz, considerada un patrón dentro de la normalidad (ver Repolarización Precoz).

Algunas patologías, como la Pericarditis o Miocarditis pueden provocar elevación del segmento ST en la infancia. La cardiopatía isquémica es muy rara en niños, pero de presentarse tendría alteraciones eléctricas similares al del adulto (Ver Alteraciones del Segmento ST).


6. Valorar el resto de las ondas e intervalos

El paso final del análisis del Electrocardiograma pediátrico es valorar cada una de las ondas e intervalos que no se haya valorado previamente.

Recordarte que en el niño, la morfología de los complejos QRS varía con la edad, también hay variación en la onda T y los intervalos van aumentando de duración a medida que pasan los años.

Esperamos que este artículo te haya ayudado a interpretar el Electrocardiograma Pediátrico y para facilitarte el trabajo te resumimos los valores normales del EKG en niños según la edad.

Valores normales de un Electrocardiograma Pediátrico

Edad 0-7 días 8-30 días 1-6 meses 6-12 meses 1-5 años 5-10 años 10-15 años adulto
FC (lpm) 90 a 160 100 a 175 110 a 180 70 a 160 65 a 140 65 a 140 60 a 130 60 a 100
PR (ms) 80 a 150 50 a 150 80 a 150 90 a 180 100 a 200
Eje (º) 70 a 180 45 a 160 10 a 120 10 a 110 5 a 110
QRS (ms) 40 a 70 45 a 80 50 a 90 60 a 90
QRS V1 (mV)
Q No debe haber Onda Q
R 0,5 a 2,5 0,3 a 2,0 0,3 a 2,0 0,2 a 2,0 0,2 a 1,8 0,1 a 1,5 0,1 a 1,2 0,1 a 0,6
S 0 a 2,2 0 a 1,6 0 a 1,5 0,1 a 2,0 0,3 a 2,1 0,3 a 2,2 0,3 a 1,3
T -0,3 a 0,3 -0,6 a -0,1 -0,6 a 2 -0,4 a 0,3 -0,2 a 0,2
QRS V6 (mV)
Q 0 a 0,2 0 a 0,3 0 a 0,4 0 a 0,3 0 a 0,2
R 0,1 a 1,2 0,1 a 1,7 0,3 a 2,0 0,5 a 2,2 0,6 a 2,2 0,8 a 2,5 0,8 a 2,4 0,5 a 1,8
S 0 a 0,9 0 a 0,7 0 a 0,6 0 a 0,4 0 a 0,2

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