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Bloqueos de Rama


Los Bloqueos de Rama son trastornos de la conducción eléctrica distales al Haz de His que provocan cambios en la forma en que ambos ventrículos se despolarizan.

Esta alteración en la despolarización ventricular, provoca alteraciones significativas en el complejo QRS del Electrocardiograma, que en lo casos más severos (Bloqueos Completos de Rama) provoca un aumento de la duración y cambios en su morfología.

Al estar alterada la despolarización, la repolarización ventricular también se realiza de forma anómala, por lo que la Onda T también presentará alteraciones morfológicas en los Bloqueos Completos de Rama 1.


Anatomía de los Bloqueos de Rama

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Conducción Interventricular

Rama Derecha, Rama Izquierda y Fascículos

1- Nodo Aurículo-Ventricular y Haz de His. 2- Rama Derecha. 3- Rama Izquierda.
4- Fascículo Anterior. 5- Fascículo Posterior.

El Haz de His se divide en dos ramas:

  • La Rama Derecha estimula el Ventrículo Derecho y el tercio derecho del septo interventricular.
  • La Rama Izquierda estimula el Ventrículo Izquierdo y los dos tercios izquierdos del septo interventricular.

Mientras que la Rama Derecha se mantiene sin dividirse, la Rama Izquierda se subdivide en dos pequeñas ramas o fascículos.

  • El Fascículo Anterior, que trasmite el impulso a la región antero-superior del Ventrículo Izquierdo.
  • El Fascículo Posterior que trasmite el impulso a la región postero-inferior del Ventrículo Izquierdo.

Cualquier alteración en una de esas tres ramas provoca un trastorno de la conducción interventricular que se refleja con alteraciones en el Electrocardiograma.

Bloqueos Completos de Rama

El Bloqueo Completo de Rama se produce cuando hay una obstrucción total del impulso en la rama derecha o en la rama izquierda antes de subdividirse.

Los Bloqueos Completos de Rama se caracterizan, en el Electrocardiograma, por presentar un ensanchamiento del QRS (mayor de 0.12 s).

Esto está provocado porque el estímulo eléctrico despolariza primero el ventrículo de la rama sana, y después, a través del miocardio, al ventrículo de la rama afectada.

Esto incrementa el tiempo de despolarización ventricular y por tanto un ensanchamiento del QRS.

Ampliar información en: Bloqueo de Rama Derecha, Bloqueo de Rama Izquierda



Bloqueos Incompletos de Rama

En los bloqueos Incompletos de rama, no hay interrupción del estímulo como en los bloqueos completos. El impulso se conduce por ambas ramas, pero de forma más lenta por la rama afectada.

En el electrocardiograma se observan con mínimo ensanchamiento del QRS (entre 0.1 s y 0.12 s) y con alteraciones morfológicas similares a los Bloqueos completos.

Bloqueo incompleto de Rama Derecha:

  • Duración del QRS entre 0.1 s y 0.12 s.
  • Morfología de rSR’ en V1 o V2.

Bloqueo incompleto de Rama Izquierda:

  • Duración del QRS entre 0.1 s y 0.12 s.
  • Onda R alta de V4 a V5.
  • Ausencia de Q inicial en I, aVL, V5 y V6.
  • Alargamiento de la porción inicial ascendente de la onda R en V5-V6 2

En ambos Bloqueos incompletos puede haber alteraciones del Segmento ST o de la Onda T.

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Referencias

  • 1. Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7a ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006.
  • 2. Incomplete Left Bundle-Branch Block. Schamroth L, Bradlow BA. Heart J. 1964 Mar; 26(2): 285–288.

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