Digoxina en el Electrocardiograma
La digoxina es el medicamento más antiguo de la medicina cardiovascular que se utiliza en la práctica clínica actual 1.
El uso de los digitálicos genera cambios en el electrocardiograma a dosis terapéuticas, sobre todo a nivel del segmento ST y de la onda T.
Además, disminuye la frecuencia cardiaca, y en caso de intoxicación, puede generar una gran variedad de arritmias.
La principal indicación de la digoxina en la actualidad es en el control de frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca 3 4 5. También se puede utilizar en pacientes en ritmo sinusal con insuficiencia cardiaca sintomática y FEVI ≤40% 5.
La digoxina inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa provocando el aumento del tono vagal y la acumulación de calcio intracelular. Esto provoca el aumento de la contractilidad miocárdica y la depresión vagal de los nodos sinusal y auriculoventricular 2.
Efectos de la digoxina
- Inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa.
- Aumenta el K+ extracelular y disminuye el K+ intracelular.
- Aumenta el Na+ intracelular.
- Aumenta el Ca+2 intracelular: efecto inotrópico positivo.
- Aumento del tono vagal: depresión del nodo sinusal y del nodo AV.
La digoxina puede causar arritmias ventriculares y auriculares, especialmente en el contexto de la hipopotasemia, por ello es obligatorio realizar una monitorización seriada de los electrolitos séricos y de la función renal.
Impregnación digitálica
El término impregnación digitálica significa niveles terapéuticos, hay que diferenciarlo de la intoxicación por digoxina (ver abajo).
La concentración sérica óptima de la digoxina es de 0.5 ng/ml a 1.0 ng/ml. Dado el margen terapéutico tan bajo, se deben controlar de forma periódica sus niveles séricos 6.
El tratamiento con digoxina puede generar cambios en el electrocardiograma debido a sus efectos en las células miocárdicas y sobre el sistema de conducción cardiaco.
Sus principales cambios son a nivel del segmento ST y de la onda T, aunque también produce acortamiento del intervalo QT y alargamiento del intervalo PR.
Cambios en el electrocardiograma por digoxina
Cubeta digitálica, onda T bifásica, PR alargado.
Cambios en el EKG causados por la digoxina:
- Descenso del ST de forma cóncava, llamado «cubeta digitálica» o «en bigote de Salvador Dalí».
- Ondas T planas, negativas o isobifásicas.
- Depresión del punto J.
- Intervalo QT acortado.
- Intervalo PR alargado (secundario al tono vagal aumentado).
- Ondas U prominentes.
- Porción terminal de la onda T picuda.
Descenso del ST: cubeta digitálica, bigote de Salvador Dalí
El signo electrocardiográfico clásico de la digoxina es la llamada «cubeta digitálica», que no es más que un descenso del segmento ST de forma cóncava.
Según describían los clásicos, puede contener la pastilla de digoxina. También recibe otros nombres como «en palo de hockey» o «en bigote de Salvador Dalí», por tener una forma similar.
Cubeta digitálica en el electrocardiograma
La pastilla de digoxina cabe en el descenso del ST.
Tomado de Rapid Interpretation of EKG's copyright © 2016 COVER Publishing Co. Inc.
En bigote de Salvador Dalí
El descenso del ST recuerda al bigote del famoso pintor.
Intoxicación digitálica
La digoxina tiene un estrecho margen terapéutico, lo que significa que la dosis tóxica es muy cercana a la dosis terapéutica. Por lo que la intoxicación digitálica es un problema frecuente, además de grave y potencialmente letal.
La clínica de la intoxicación digitálica suele aparecer con concentraciones séricas por encima de los 2.0 ng/ml.
Los síntomas clínicos de la intoxicación digitálica suelen ser náuseas, vómitos, diarrea, trastornos visuales, confusión e incluso hiperpotasemia severa 1.
Las principales manifestaciones cardiacas de la intoxicación digitálica son variables. Las más frecuentes son las extrasístoles ventriculares o de la unión AV, o fibrilación auricular con respuesta ventricular excesivamente lenta 6.
También pueden aparecer bloqueos sinoatriales, bloqueos auriculoventriculares, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular 1.
Tratamiento de la Intoxicación Digitálica
Ante la detección de niveles séricos altos de digoxina en ausencia de síntomas se debe verificar si la analítica fue realizada antes de transcurrir 6 horas desde la última dosis de digoxina, ya que puede ser causa de cifras elevadas en la analítica.
Si los datos son correctos se deberá suspender el tratamiento con digoxina y corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia si estuviesen presentes. La administración de calcio intravenoso está contraindicada porque podría provocar arritmias letales.
También se deberá suspender el tratamiento con fármacos que aumenten las concentraciones de digoxina o que potencien sus efectos.
Las bradiarritmias asintomáticas deberán ser estrechamente monitorizadas y se deberá administrar atropina en las sintomáticas.
En pacientes con arritmias letales se deberá administrar inmunoterapia antidigoxina (fragmentos Fab purificados de antisueros específicos contra la digoxina) 1 6.
Los pacientes que presentan hiperpotasemia severa secundaria a intoxicación por digoxina deberán ser dializados.
Resumen
La digoxina genera variaciones en el electrocardiograma a dosis terapéuticas, siendo la más conocida la «cubeta digitálica», aunque también provoca alteraciones de la onda T, acortamiento del intervalo QT y alargamiento del intervalo PR.
El margen terapéutico de la digoxina es muy estrecho por lo que la intoxicación digitálica es una complicación frecuente y potencialmente letal.
La intoxicación digitálica puede generar una gran variedad de arritmias cardiacas. Pudiendo presentar bradiarritimias severas, así como taquicardias ventriculares o fibrilación auricular lenta.
Su tratamiento pasa por la suspensión del tratamiento, corrección de los trastornos electrolíticos asociados y en casos severos la administración de inmunoterapia antidigoxina y diálisis.
Esperamos que este artículo sobre la digoxina en el electrocardiograma te haya sido útil. Puedes continuar con nosotros revisando otros artículos.
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Referencias
- 1. Gheorghiade M, Van Veldhuisen DJ, Colucci WS. Contemporary use of digoxin in the management of cardiovascular disorders. Circulation. 2006;113:2556-64.
- 2. Katz AM. Effects of digitalis on cell biochemistry: sodium pump inhibition. J Am Coll Cardiol. 1985 May;5(5 Suppl A):16A-21A.
- 3. January CT, Wann LS, Alpert JS et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2014:129:00-00.
- 4. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH et al. Guidelines for the management of atrial Fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2010; 31: 2369–2429.
- 5. McMurray JJV, Adamopoulos S et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. 2012. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(10): 938.e1-e59.
- 6. Zippes D, Libby P, Bonow R et al. Braunwald Tratado de Cardiología. 7ma ed. Madrid: Elservier España, S.A. 2006.
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