El marcapasos en el electrocardiograma
Estímulo del marcapasos
La estimulación por marcapasos eléctrico se reconoce en el electrocardiograma como una imagen vertical, alta y estrecha, denominada espícula. Esta espícula suele tener menos de 2 ms de duración (medio cuadro pequeño) y deberá ser seguida por una actividad eléctrica cardiaca (onda P si la estimulación es auricular, complejo QRS si es ventricular).
Código internacional del marcapasos
Artículo relacionado: Nomenclatura del marcapasos.
El esfuerzo combinado de la North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) y del British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG) ha definido el código internacional para la clasificación de los distintos modos de estimulación por marcapasos (NBG). El código cuenta de 5 letras que describen las funciones más importantes.
- La primera letra designa la cámara donde se produce la estimulación: ninguna (O), ventricular (V), auricular (A) o las dos (D).
- La segunda letra indica la cámara donde se produce el sensado o detección: ninguna (O), ventricular (V), auricular (A) o las dos (D).
- La tercera letra indica el modo en que se responde al sensado o detección: inhibiéndose (I), estimulando (T de triggered), las dos (D) o ninguna de ellas (O).
- La cuarta letra indica la presencia (R) o ausencia (O) de modulación de frecuencia cardiaca.
- La quinta letra indica si hay presencia de estimulación multisitio: ninguna (O), auricular (A), ventricular (V) o cualquier combinación de A ó V (D).
Ampliar información en: Nomenclatura del marcapasos.
Características de los electrocardiogramas con marcapasos según el sitio de estimulación
Conducción propia: El marcapasos está inhibido por sensar la actividad cardiaca propia.
En el electrocardiograma se observa conducción propia del paciente, sin espículas de marcapasos. Esto es un funcionamiento normal del marcapasos, que se suele confundir con las alteraciones del mismo (ver alteraciones del marcapasos en el EKG).
Ante la duda, se puede colocar un imán sobre el dispositivo para cambiar a modo asíncrono (VOO ó DOO), permitiendo observar la estimulación del marcapasos 1.
Estimulación auricular: Espículas del marcapasos seguidas de ondas P diferentes de la onda P sinusal.
Las ondas P son seguidas del QRS normal (QRS estrecho si no hay otra alteración).
Estimulación ventricular:
La espícula del marcapasos es seguida de un QRS anormal, cuyas características normalmente permiten localizar con bastante certeza el sitio de estimulación del electrodo 1.
Estimulación de ventrículo derecho: Los complejos QRS son similares los del bloqueo completo de rama izquierda.
En muchos pacientes con morfología de bloqueo completo de rama izquierda en derivaciones precordiales derechas, también se puede observar un complejo QRS predominantemente negativo en V5 y V6.
En la mayoría de los casos, el electrodo está ubicado en el ápex del ventrículo derecho. La despolarización desde el ápex hasta la base provoca complejos QRS negativos en las derivaciones inferiores.
Si el sitio de estimulación es el tracto de salida o de entrada del ventrículo derecho el eje del QRS suele ser normal.
Si el electrodo está localizado inmediatamente debajo de la válvula pulmonar el eje del QRS será vertical o desviado a la derecha.
Aurícula y ventrículo derecho: Dos espículas de marcapasos, la primera seguida de onda P y la otra seguida del QRS ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda en V1.
Estimulación biventricular (resincronización ventricular): La resincronización ventricular con estimulación biventricular se ha convertido en un tratamiento establecido para pacientes con disfunción de ventrículo izquierdo con asincronía secundaria a alteraciones de la conducción intraventricular.
El complejo QRS estimulado suele ser menos ancho que el QRS provocado por la estimulación en ventrículo derecho. El QRS suele ser positivo en V1 cuando el electrodo de ventrículo derecho está ubicado en el ápex.
