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La Onda Q


La onda Q es la primera onda negativa del complejo QRS que se forma durante el inicio de la despolarización ventricular 1.

Onda Q normal

Onda Q normal en las derivaciones periféricas

En las derivaciones periféricas, la onda Q está presente en una o más de las derivaciones inferiores (II, III, aVF) en más del 50% de los adultos normales, y en las derivaciones I y aVL en cerca del 50% 2.

La duración de la onda Q tiene una importancia considerable en el diagnóstico del infarto de miocardio. A excepción de las derivaciones III y aVR, las ondas Q en las derivaciones periféricas normalmente no superan los 0.03 s (poco más de medio cuadro pequeño) de duración 2.

La profundidad de la onda Q normal es inferior al 25% de la onda R siguiente o inferior a 0.4 mV (4 cuadros pequeños) en todas las derivaciones periféricas, siendo la derivación III la excepción 2.

En la derivación III, la duración de la onda Q puede superar los 0.04 s, pero raramente es de 0,05 s. Esta derivación es responsable de la mayoría de los diagnósticos erróneos de infarto de miocardio 2.

En las derivaciones III, aVF y aVL la onda R inicial puede estar ausente y un patrón QS o QR puede representar una variante normal 2 3.

El patrón QS en la derivación III es más frecuente en los obesos y el patrón QS es más frecuente en la derivación aVL en los sujetos delgados 2.

En la derivación aVR la onda Q suele ser parte de una morfología de QS.

Onda Q normal en las derivaciones precordiales

En las derivaciones precordiales izquierdas pueden estar presentes ondas Q pequeñas en más del 75% de los sujetos normales 2.

Se observan con mayor frecuencia en la derivación V6, con menor frecuencia en las derivaciones V5 y V4 y raramente en V3.

Las ondas Q en estas derivaciones están presentes con mayor frecuencia en sujetos jóvenes que en sujetos mayores de 40 años.

La duración de las ondas Q es de 0.03 s o menos. La amplitud suele ser inferior a 0.2 mV, aunque puede alcanzar los 0.4 mV (4 cuadros pequeños) 2.

En los adolescentes puede encontrarse una amplitud de 0.4 mV o más.

En las derivaciones posteriores V7-V9, se puede observar una duración de la onda Q de 0,03 s en el 20% de los sujetos masculinos normales.


Onda Q patológica

En el electrocardiograma, una onda Q patológica en adultos suele definirse como aquella que tiene una duración de 0.04 s (un cuadro pequeño) o más 2.

Algunos autores consideran que la profundidad de la onda Q es un criterio de anormalidad cuando la profundidad de la onda Q supera el 25% de la onda R siguiente. Sin embargo, este hallazgo tiene una baja especificidad y no debe utilizarse como marcador fiable de infarto de miocardio en la práctica 2.

La definición de onda Q ancha no se aplica a las derivaciones aVR y V1 que normalmente pueden carecer de la onda R inicial.

Una onda Q también se considera anormal, aunque tenga una duración inferior a 0.03 s, cuando está presente en las derivaciones que normalmente presentan una onda R inicial (derivaciones V2 y V3) 2.

Infarto de miocardio con onda Q patológica

Durante un infarto agudo de miocardio, el desarrollo de nuevas ondas Q indica necrosis miocárdica. Estas ondas Q aparecen entre 6 y 14 horas después del inicio de los síntomas 2 4.

Lo más habitual es que las ondas Q se desarrollen mientras el segmento ST sigue elevado y persistan durante un número variable de días, semanas, meses o años y, a menudo, de forma indefinida 2.

Cuando las ondas Q patológicas se asocian a desviaciones del segmento ST o a cambios de la onda T en las mismas derivaciones, la probabilidad de infarto de miocardio aumenta 4.

En la era actual del tratamiento trombolítico y la angioplastia primaria para el IAMCEST, la reversión de las ondas Q patológicas es más frecuente.

Ondas Q transitorias pueden observarse durante un episodio de isquemia aguda o (raramente) durante un infarto de miocardio agudo con reperfusión exitosa.

El desarrollo de ondas Q durante un IAMCEST aumenta el riesgo pronóstico 4.

En pacientes asintomáticos, la presencia de ondas Q patológicas en un electrocardiograma indica una alta probabilidad de cardiopatía isquémica 4.

La presencia de ondas Q en el EKG no debe cambiar necesariamente la decisión de la estrategia de reperfusión 5.


Otras causas de ondas Q

La colocación incorrecta de los electrodos, las anomalías del complejo QRS o los errores técnicos (por ejemplo, la inversión de las derivaciones) pueden dar lugar a la aparición de nuevas ondas Q o complejos QS al compararlos con un trazado anterior 4.

En lactantes y niños con una arteria coronaria izquierda anómala procedente de la arteria pulmonar, se pueden observar ondas Q patológicas de más de 0.03 s en las derivaciones I y aVL en la mayoría de los los casos 2.

Las ondas Q también pueden producirse en las miocardiopatías debido a fibrosis miocárdica en ausencia de cardiopatía isquémica 2.

Nuevas ondas Q de morfología similar a las observadas en el infarto agudo de miocardio son también comunes después de un ictus agudo, registrándose aproximadamente en el 10% de los pacientes con ictus isquémico o hemorrágico agudo 5.


Referencias

  • 1. “Q wave.” Merriam-Webster.com Medical Dictionary. Merriam-Webster. Accessed 11 Aug. 2021. Available from: merriam-webster.com/medical/Q%20wave.
  • 2. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
  • 3. Collet JP, Thiele H et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020; 00: 1–79. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575.
  • 4. Thygesen K,  Alpert JS, Jaffe AS et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019; 40 (3): 237–269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.
  • 5. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation: The Task Force for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2017; Aug 26. doi 10.1093/eurheartj/ehx393.
  • 6. Ko NU. Cardiac Manifestations of Acute Neurologic Lesions. In: Aminoff MJ, S.Andrew Josephson SA. Aminoff's Neurology and General Medicine. 5th. ed. Academic Press; 2014. 10.1016/C2012-0-03031-1.

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