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Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda


El bloqueo incompleto de rama izquierda implica un enlentecimiento de la conducción en la rama izquierda del haz de Hiss, lo que hace que el ventrículo derecho se active parcialmente desde la rama derecha 1 2.

Se define por una duración del complejo QRS entre 110 y 119 ms en adultos, una deflexión intrinsecoide superior a 60 ms en las derivaciones V4, V5 y V6, y la ausencia de onda Q en las derivaciones I, V5 y V6.

EKG del bloqueo incompleto de rama izquierda

El bloqueo incompleto de rama izquierda es menos frecuente que el bloqueo completo de rama izquierda 3.

La despolarización inicial del ventrículo izquierdo se produce a través de impulsos que se propagan desde el ventrículo derecho, pero al cabo de un tiempo el impulso pasa el bloqueo de la rama izquierda y ejecuta la despolarización ventricular restante 3.

Por lo tanto, el complejo QRS inicial se asemeja al bloqueo de rama izquierda, pero el complejo QRS no supera los 120 ms.

Criterios electrocardiográficos del bloqueo incompleto de rama izquierda

Tomado de Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances 2.

  • Duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos, entre 90 y 100 ms en niños de 4 a 16 años, y entre 86 y 90 ms en niños menores de 4 años.
  • Presencia de un patrón de hipertrofia ventricular izquierda.
  • Deflexión intrinsecoide superior a 60 ms en las derivaciones V4, V5 y V6.
  • Ausencia de onda Q en las derivaciones I, V5 y V6.
Electrocardiograma de Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda

Bloqueo incompleto de rama izquierda:
Complejo QRS <120 ms, deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivaciones V4 V5 y V6, y ausencia de onda Q en las derivaciones I, V5 y V6.

La presencia de una muesca, empastamientos o ambos en la rama ascendente de la onda R en las derivaciones precordiales izquierdas aumenta la probabilidad del diagnóstico de bloqueo incompleto de rama izquierda 1 4.

La presencia de un bloqueo incompleto de rama izquierda debe sospecharse cuando el EKG muestra un patrón de hipertrofia ventricular izquierda con un ligero ensanchamiento de los complejos QRS y ausencia de ondas Q en las derivaciones precordiales izquierdas y en la derivación I 2 3.



Referencias

  • 1. Willems JL, Robles de Medina EO, et al Criteria for intraventricular conduction disturbances and pre-excitation. JACC. 1985; 5(6): 1261-1275. doi: 10.1016/S0735-1097(85)80335-1.
  • 2. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009, 53(11): 976-981. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.013.
  • 3. Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Mar; 24(2): e12572. doi: 10.1111/anec.12572.
  • 4. Sodi-Pallares D, Estandía A, et al. The left intraventricular potential of the human heart: II. Criteria for diagnosis of incomplete bundle branch block. American Heart Journal. 1950; 40(5): 655-679. doi: 10.1016/0002-8703(50)90198-0.
  • 5. Wasserburger RH, White DH, Lindsay ER. The Incomplete Left Bundle Branch Block. Chest. 1963; 43(6): 594–600. doi: 10.1378/chest.43.6.594.

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