Síndrome de Wellens
El síndrome de Wellens fue descrito por primera vez por Zwann y Wellens 1 en 1982 al encontrar una correlación entre un patrón preciso de EKG en pacientes con angina inestable y estenosis crítica de la arteria descendente anterior.
Este síndrome se caracteriza por alteraciones de la onda T en las derivaciones precordiales anteriores asociadas con una estenosis crítica de la arteria descendente anterior proximal conllevando una amenaza vital inmediata si no es reconocido a tiempo 2 3.
Este patrón electrocardiográfico es altamente específico de un infarto de miocardio de la pared anterior inminente pues hasta el 75% de estos pacientes desarrollan un infarto extenso de la pared anterior si no es tratado 1.
El síndrome de Wellens también se denomina síndrome de la arteria descendente anterior.
Presentación clínica del síndrome de Wellens
Los pacientes con síndrome de Wellens suelen asociar angina de pecho previa, aunque, al presentarse en el servicio de urgencias, los pacientes no suelen tener dolor. Sin embargo, las anomalías de la onda T en el electrocardiograma suele persistir 4.
La mayoría de estos pacientes suelen tiener biomarcadores cardíacos negativos o ligeramente aumentados 2 4 5.
Electrocardiograma del síndrome de Wellens
El electrocardiograma será la única indicación de un infarto anterior masivo inminente 2.
El síndrome de Wellens tiene dos patrones electrocardiográficos:
- El tipo A muestra una onda T bifásica en las derivaciones precordiales V2 y V3.
- El tipo B se caracteriza por ondas T profundas y simétricas de las derivaciones de V1 a V4.
También es frecuente encontrar ausencia de elevación del segmento ST, conservación de la progresión de la onda R precordial y ausencia de onda Q precordial.
Electrocardiograma del síndrome de Wellens tipo A:
Ondas T bifásicas en las derivaciones V2 y V3.
Electrocardiograma del síndrome de Wellens tipo B:
Ondas T invertidas profundas y simétricas de V1 a V4.
Las anomalías de la onda T son persistentes y pueden permanecer durante horas o semanas, incluso es posible encontrar estos cambios en pacientes sin síntomas 6.
En los pacientes sintomáticos, las anomalías de la onda T pueden normalizarse o evolucionar hacia la elevación del segmento ST 2.
Es vital que el médico reconozca estas alteraciones y su asociación con la obstrucción crítica de la arteria descendente anterior y el riesgo significativo de infarto de miocardio de la pared anterior 6.
Diagnóstico del síndrome de Wellens
Los criterios propuestos para el diagnóstico del síndrome de Wellens incluyen todos los siguientes 1 5 6.
- Patrones de ondas T característicos, ya sea de tipo A (ondas T bifásicas en las derivaciones V2 y V3) o de tipo B (ondas T invertidas profundas y simétricas de V1 a V4).
- Ausencia de elevación significativa del segmento ST con progresión normal de la onda R en derivaciones precordiales.
- Antecedentes de dolor torácico anginoso.
- Niveles de enzimas cardíacas normales o mínimamente elevados.
La prueba de esfuerzo no se recomienda debido a la posibilidad de progresión hacia una oclusión completa 5.
En pacientes hemodinámicamente estables, es posible confirmar el diagnóstico mediante un TAC de arterias coronarias no invasiva antes de proceder al tratamiento definitivo mediante una angiografía coronaria invasiva 5.
La visualización de las arterias coronarias con un TAC coronario o con una intervención coronaria es esencial para descartar las condiciones que causan el pseudo-síndrome de Wellens, como la tromboembolismo pulmonar, la angina vasoespástica, la intoxicación con cannabis y fenciclidina, o el consumo de crack 7.
Tratamiento del síndrome de Wellens
Aunque el síndrome de Wellens es un síndrome bien conocido por los cardiólogos, no existen recomendaciones de tratamiento basadas en guías 5.
Si no se trata, el 75% de los pacientes con síndrome de Wellens pueden evolucionar hacia un infarto extenso de la pared anterior 1 7.
Un enfoque diagnóstico y terapéutico oportuno podrá prevenir un infarto masivo en el territorio de la arteria descendente anterior y reducir la elevada morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad arterial coronaria 2.
Con el tratamiento definitivo de la estenosis, las alteraciones de la onda T se resuelven con la normalización del electrocardiograma 6.
Resumen
El síndrome de Wellens incluye un patrón muy específico de cambios de la onda T en las derivaciones precordiales anteriores en pacientes con angina inestable. Se ha asociado a una estenosis crítica y proximal de la arteria descendente anterior.
El 75% de los pacientes con síndrome de Wellens pueden evolucionar hacia un infarto extenso de la pared anterior, por lo que es importante reconocer estos patrones del electrocardiograma e iniciar el procedimiento terapéutico correcto en el servicio de urgencias.
Un enfoque diagnóstico y terapéutico oportuno podrá prevenir un infarto masivo en el territorio de la arteria descendente anterior y reducir la elevada morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad arterial coronaria.
Referencias
- 1. de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J. 1982; 103 (4 Pt 2): 730-736. doi: 10.1016/0002-8703(82)90480-x.
- 2. Ramires TG, Sant’Anna J, et al. Wellens’ syndrome: a pattern to remember. BMJ Case Reports. 2018; bcr-2018-224582. doi 10.1136/bcr-2018-224582.
- 3. Parikh KS, Agarwal R, Mehrotra AK, Swamy RS. Wellens syndrome: a life-saving diagnosis. Am J Emerg Med. 2012 Jan; 30(1): 255.e3-5. doi: 10.1016/j.ajem.2010.10.014.
- 4. Miner B, Grigg WS, Hart EH. Wellens Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. [cited: November 20, 2022]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482490/.
- 5. Ramanathan S, Soaly E, Cherian A, Heidous MA. ‘T’ twist: Wellens syndrome. QJM. 2019; 112: 373-374. doi: 10.1093/qjmed/hcy276.
- 6. Rhinehardt J, Brady WJ, et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens' syndrome. Am J Emerg Med. 2002; 20:638–43. doi: 10.1053/ajem.2002.34800.
- 7. Mishra AK, Sahu KK et al. Wellens syndrome: Differential and outcome. QJM. 2019; 112: 825-826. doi: 10.1093/qjmed/hcz128.
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