El Síndrome de Dressler en el Electrocardiograma

Epidemiología del síndrome de Dressler

Antes de la era de la reperfusión se reportaba una incidencia del 5%. Estudios más recientes han reportado que esta condición se observa en muchos menos pacientes ^3 4.

Esta reducción de la incidencia puede atribuirse a la reperfusión precoz que ha provocado la reducción del tamaño del infarto y, en consecuencia, el daño miocárdico.

Los efectos de los medicamentos de uso corriente como los inhibidores de la ECA, algunos betabloqueantes, las estatinas y la aspirina, también pueden explicar la reducción de la incidencia del síndrome de Dressler.

Factores predisponentes del síndrome de Dressler

Los factores que predisponen al síndrome de Dressler incluyen ³:

• Infarto de miocardio de mayor magnitud
• Infecciones virales
• Cirugías que implican un mayor daño miocárdico
• Edad más joven
• Antecedentes de pericarditis
• Tratamiento previo con prednisona
• Tipo de sangre B negativo
• Uso de anestesia con halotano

Cuadro clínico del síndrome de Dressler

El síndrome de Dressler suele ocurrir de dos a ocho semanas después de un IAMCEST. Es poco frecuente en la era de la ICP primaria y a menudo está relacionado con la reperfusión tardía o la reperfusión coronaria fallida, así como con un tamaño de infarto mayor ^2 4.

Aunque no es una afección frecuente, el síndrome de Dressler debe considerarse en todos los pacientes que se presenten con dolor persistente, malestar o fatiga después de un infarto de miocardio o una cirugía cardíaca, especialmente si los síntomas se presentan más de dos semanas después del evento ^3 5.

Los síntomas pueden ir acompañados de fiebre y aumento de los marcadores inflamatorios. En la mayoría de los casos, el dolor es autolimitado y responde a medidas conservadoras ⁵.

En el examen físico, los pacientes con síndrome de Dressler suelen tener taquicardia y roce pericárdico en la auscultación. Además, los pacientes pueden presentar pulso paradójico ⁵.

Criterios diagnósticos del síndrome de Dressler

Los criterios diagnósticos del síndrome de Dressler no difieren de los de la pericarditis aguda, incluyendo dos de los siguientes criterios ²:

• Dolor torácico pleurítico (85-90% de los casos)
• Roce pericárdico (≤33% de los casos)
• Cambios en el EKG (≤60% de los casos), con una elevación generalizada del segmento ST nueva, generalmente leve y progresiva, o depresión del segmento PR en la fase aguda
• Derrame pericárdico (≤60% de los casos y generalmente leve)

Alteraciones en el EKG del síndrome de Dressler

Las alteraciones en el EKG del síndrome de Dressler están presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes ².

El EKG puede proporcionar evidencia de las alteraciones típicas asociadas a la pericarditis, como la recurrencia o empeoramiento de una elevación generalizada del segmento ST sin inversión temprana de la onda T ^2 3 5.

También pueden estar presentes la depresion del segmento PR en múltiples derivaciones ^2 4.

Sin embargo, la identificación e interpretación de estos hallazgos suele complicarse por la condición patológica subyacente que desencadenó el síndrome de Dressler ⁴.

También puede observarse alternancia eléctrica o complejos QRS de bajo voltaje si existe un derrame pericárdico de gran volumen ³.

Complicaciones del síndrome de Dressler

Es importante señalar que, en marcado contraste con la pericarditis temprana asociada al infarto, el síndrome de Dressler implica un riesgo relevante de recurrencia ³.

No obstante, complicaciones como el taponamiento cardíaco tardío y la pericarditis constrictiva son poco frecuentes en el caso de la pericarditis asociada a un infarto temprano, así como en el síndrome de Dressler.

Tratamiento del síndrome de Dressler

La terapia con antiinflamatorios se recomienda en la pericarditis posterior a un IAMCEST como en los síndromes pericárdicos posteriores a las lesiones cardíacas para aliviar los síntomas y reducir las reincidencias.

Se recomienda la aspirina como primera opción de terapia antiinflamatoria post-IAMCEST a una dosis de 500-1000 mg cada 6-8 horas durante 1-2 semanas, disminuyendo la dosis diaria total en 250-500 mg cada 1-2 semanas ^2 5.

La colchicina se recomienda como terapia de primera línea como complemento de la terapia con aspirina y antiinflamatorios no esteroideos durante 3 meses, también se recomienda para las formas recurrentes (6 meses) ^2 5.

Los corticoesteroides no se recomiendan debido al riesgo de adelgazamiento de la cicatriz con el desarrollo o la ruptura del aneurisma ².

Aunque la pericarditis no es una contraindicación absoluta para la anticoagulación, se debe tener cuidado debido a la posibilidad de conversión hemorrágica ⁵.

La pericardiocentesis rara vez se requiere, salvo en casos de compromiso hemodinámico con signos de taponamiento ^2 5.