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Comunicación Interventricular (CIV) en el Electrocardiograma


Autores: Eduardo Consuegra Llapur, Ernesto C. Amalfi Aguilera.

La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente si se excluye la válvula aórtica bicúspide. Se caracteriza por un defecto del septo interventricular, que puede encontrarse en cualquier punto del mismo 1.

Este defecto puede ser único o múltiple o presentar tamaño y forma variable.

Se puede asociar también a otras anomalías cardiacas como la tetralogía de Fallot, el tronco arterioso común, la transposición de grandes vasos o el canal aurículo-ventricular común, o también presentarse de forma aislada.


Clasificación de la comunicación interventricular

Las comunicaciones interventriculares son clasificadas dependiendo del sitio del septo interventricular donde esté presente el defecto:

  • CIV perimembranosas.
  • CIV musculares o del septo trabeculado.
  • CIV del septo de entrada.
  • CIV infundibulares.

CIV perimembranosas

Son las más frecuentes, constituyendo entre el 75% y el 80% de las CIV. El defecto está localizado en el septo membranoso, la región por debajo de la válvula aórtica en el lado izquierdo y contiguo a la válvula tricúspide en el lado derecho.

CIV musculares

Suponen entre el 5% y el 20% de todas las comunicaciones interventriculares. El defecto está localizado en el septo muscular (el septo trabeculado en el ventrículo derecho). Pueden ser múltiples (septo en queso suizo) o asociarse a defectos de otra localización.

CIV infundibulares

Constituyen del 5% al 7% del total de las CIV, aunque esta incidencia aumenta en la población asiática donde pueden llegar a ser un 30%. El defecto se encuentra en la región del tabique ventricular justo debajo de la válvula pulmonar en el tracto de salida del ventrículo.

CIV del septo de entrada (basal-posterior o tipo canal AV)

Representan del 5% al 8% de todas las CIV. Son defectos localizados posteriorente e inferiores a los defectos membranosos, por detrás de la valva septal de la válvula tricúspide.


Causas de las alteraciones en el EKG

El aporte extra de sangre que recibe el ventrículo derecho procedente del ventrículo izquierdo provoca incremento del flujo pulmonar, lo que ocasiona crecimiento de la aurícula izquierda e hipertrofia del ventrículo izquierdo.

El electrocardiograma variará en dependencia de la repercusión del defecto, pudiendo ser normal en los defectos pequeños o mostrar signos de crecimiento de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo de acuerdo a la magnitud del cortocircuito por sobrecarga de volumen de estas cámaras.

A medida que las resistencias pulmonares van aumentando como respuestas al hiperaflujo pulmonar el ventrículo derecho también se hipertrofiará.


Electrocardiograma en la comunicación interventricular

En este artículo solamente describiremos los cambios en el EKG cuando la comunicación interventricular no está asociada a otras anomalías cardiacas.

Defectos septales pequeños con pequeño cortocircuito izquierda-derecha se suele acompañar casi siempre de EKG normales 4.

La dilatación de la aurícula izquierda y la hipertrofia ventricular izquierda suelen ser la alteración más frecuente, esto es debido a la sobrecarga de cavidades izquierdas por la sobrecirculación pulmonar 4.

En el EKG se suelen observar ensanchamiento de la onda P como resultado de crecimiento de la aurícula izquierda, y signos de hipertrofia de ventrículo izquierda con ondas S profundas en V1 y ondas R altas en las derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6) 5.

Defectos moderados o severos pueden provocar hipertrofia ventricular derecha, especialmente si existe un incremento de la presión en el ventrículo derecho.

Electrocardiograma de Comunicación Interventricular

Comunicación interventricular:
Ligero ensanchamiento de la onda P en II (crecimiento de aurícula izquierda), ondas S profundas en V1 y ondas R altas en V5 y V6 (hipertrofia ventricular izquierda).

Los pacientes con un gran defecto del septo interventricular frecuentemente tienen signos electrocardiográficos de hipertrofia biventricular, con complejos QRS altos e isodifásicos en las derivaciones precordiales medias (V2, V3 y V4), alteraciones también conocidas como patrón o signo de Katz-Wachtel.

Patrón o signo de Katz-Wachtel:

La presencia en las derivaciones precordiales intermedias (de V2 a V3 o a V4) de un QRS isodifásico con amplitudes elevadas (≥ 50 mm) es altamente sugestivo de sobrecarga biventricular y es característico de la comunicación interventricular 6.


Referencias

  • 1. Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Dricoll DJ: Moss and Adam’s Heart Disease and Infants, Children and Adolescents Incluiding the Fetus and Young Adult, 6th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
  • 2. Moller J, Neal WA: Fetal, Neonatal And Infant Cardiac Disease, Mcgraw- Hill/Appleton & Lange, 1992.
  • 3. Franco Salazar G: Compendio de electrocardiografía, edición idependiente, 2005.
  • 4. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
  • 5. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8):702-11.
  • 6. Katz LN and Wachtel H. The diphasic QRS type of electrocardiogram in congenital heart disease. Am Heart J; 1937, 13: 202-206.

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