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Criterios de Taquicardia Ventricular en el EKG


Siempre que tengamos en un electrocardiograma una taquicardia de QRS ancho, debemos asumir por defecto que estamos ante una taquicardia ventricular, aunque esto no siempre sea cierto.

En determinadas alteraciones cardiacas se pueden ver taquicardias de QRS ancho de otra etiología. Por ejemplo, la taquicardia supraventricular con bloqueo de rama o con conducción aberrante, o la taquicardia por vía accesoria antidrómica.

Como es de imaginar, es vital el diagnóstico rápido y certero de un electrocardiograma con taquicardia ventricular, para ello te ofrecemos algunos criterios para su diagnóstico.

Recuerda siempre que la taquicardia ventricular es la causa más frecuente de taquicardia de QRS ancho.


Criterios morfológicos de Wellens para TV

En 1978, Wellens et al 1 propusieron los llamados «criterios clásicos» para ayudar en el diagnóstico diferencial de una taquicardia supraventricular con QRS ancho y una taquicardia ventricular.

Si la taquicardia de QRS ancho presenta uno de estos criterios morfológicos, es más probable que sea una taquicardia ventricular.

  • Presencia de disociación auriculoventricular.
  • Presencia de latidos de fusión o de captura.
  • Presencia de patrón concordante: complejos QRS completamente positivos o completamente negativos en las derivaciones precordiales de V1 a V6 1.

 

Criterios para TV con patrón de bloqueo de rama izquierda

Criterios de Taquicardia Ventricular con Bloqueo de Rama Izquierda
  • Complejo QRS >160 ms y desviación del eje a la derecha.
  • En las derivaciones V1-V2: onda r inicial y ancha (>30 ms), onda S mellada en su porción descendente. Duración desde el inicio del QRS hasta el punto más profundo de la onda S mayor de 60 ms.
  • En la derivación V6: presencia de onda Q inicial (qR) o morfología de QS.

Criterios para TV con patrón de bloqueo de rama derecha

Criterios de Taquicardia Ventricular con Bloqueo de Rama Izquierda
  • Complejo QRS >140 ms y desviación del eje a la izquierda.
  • En las derivaciones V1-V2: complejos qR, onda R monofásica o complejos «en oreja de conejo» (RR') con la onda R más ancha que la onda R'.
  • En la derivación V6: onda R menor que onda S o morfología de QS.

Criterios diagnósticos de Brugada de taquicardia ventricular

Estos criterios de taquicardia ventricular fueron descritos por los doctores Brugada y colaboradores en 1991 2. Si alguno de ellos se cumple estamos ante una taquicardia ventricular, si ninguno se cumple probablemente sea una taquicardia supraventricular.

Criterios de Brugada de taquicardia ventricular

Es una taquicardia ventricular si existe:

  • Ausencia de complejos RS en las derivaciones precordiales.
  • Algún intervalo RS mayor de 100 ms en alguna derivación precordial.
  • Presencia de disociación auriculoventricular.
  • Si cumplen los criterios morfológicos de taquicardia ventricular en las derivaciones precordiales tanto en V1-V2 como en V6 (ver arriba).

 

Si no se cumplen ninguno de los enunciados previos: es una taquicardia supraventricular.

Criterios de Vereckei para el diagnóstico de taquicardia ventricular

En 2008, fue propuesto un nuevo algoritmo por Vereckei et al. 3 4, estos criterios se centran en la derivación aVR del electrocardiograma, con el objetivo de hacer el diagnostico de una forma más rápida 3. Es por ello que deben ser analizados en el siguiente orden.

Criterios de Vereckei

Si se cumple cualquier criterio, es una taquicardia ventricular.

  • 1. Presencia de una onda R inicial en la derivación aVR.
  • 2. Ancho de la onda R inicial o de la onda Q o es >40 ms (un cuadro pequeño).
  • 3. Presencia de muescas o melladuras en la porción inicial descendente de un complejo QRS predominantemente negativo.
  • 4. Ratio de activación-velocidad ventricular (vi/vt) <1; vi/vt es la excursión vertical (en milivoltios) registrada durante los 40 ms iniciales (vi) y terminales (vt) del complejo QRS.

 

Si no se cumple ninguno de los criterios es una taquicardia supraventricular.

Este algoritmo es preciso, razonablemente rápido y fácil debido a la eliminación completa de los complicados criterios morfológicos tradicionales y el simple requisito de analizar la derivación aVR 3.


Otros datos de taquicardia ventricular

Existen otros datos que nos ayudan a diagnosticar la taquicardia ventricular

  • Presencia de latidos de fusión o con captura.
  • Relación ventrículo/auricular >1 (más complejos QRS que ondas P).
  • Eje cardiaco entre -90º y -180º (desviación extrema).

Referencias

  • 1. Wellens HJ, Bar FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med 1978;64:27-33. doi: 10.1016/0002-9343(78)90176-6
  • 2. Brugada P, Brugada J, Mout L, Smeets J, Andries EW. A new aproach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991;83:1649-59. doi: 10.1161/01.CIR.83.5.1649
  • 3. Vereckei A, Duray G, Szenasi G, Altemose GT, Miller JM. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 2008;5:89-98. doi: 10.1016/j.hrthm.2007.09.020.
  • 4. Alzand BSN, Crijns HJGM. Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution. Europace . EP Europace 2011;13(4): 465-472. doi: 10.1093/europace/euq430

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